补充医疗保险报销范围是什么

补充医疗保险,作为一种对基本医疗保险的补充和完善,在我国得到了广泛的推广和应用,它能够帮助参保人员在基本医疗保险报销之余,进一步减轻医疗费用负担,补充医疗保险报销范围具体包括哪些内容呢?以下就为大家详细介绍。

补充医疗保险报销范围主要分为以下几个方面:

自付费用部分

补充医疗保险主要针对基本医疗保险范围内的自付费用部分进行报销,自付费用包括基本医疗保险起付线以下的部分、起付线以上个人按比例承担的部分以及基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录以外的费用,这部分费用在补充医疗保险的报销范围内,参保人员可以按照补充医疗保险的相关规定申请报销。

基本医疗保险不予报销的费用

以下几类费用虽然不属于基本医疗保险报销范围,但可以在补充医疗保险中进行报销:

1、门诊医疗费用:包括普通门诊、急诊、专家门诊等医疗费用。

2、住院医疗费用:包括床位费、护理费、治疗费、检查费等。

3、门诊特殊疾病和慢性病医疗费用:如高血压、糖尿病、心脏病等慢性病门诊治疗费用。

4、基本医疗保险药品目录外的药品费用:部分高价、特效药品,如肿瘤靶向药物、罕见病药物等。

5、基本医疗保险诊疗项目目录外的诊疗项目费用:如部分先进的治疗技术、检查项目等。

特定医疗费用

补充医疗保险报销范围是什么

补充医疗保险还可以报销以下特定医疗费用:

1、重大疾病医疗费用:如恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等。

2、意外伤害医疗费用:如交通事故、摔伤、烫伤等意外伤害导致的医疗费用。

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3、生育医疗费用:包括孕产检、分娩、计划生育手术等医疗费用。

4、器官移植医疗费用:如心脏移植、肝脏移植、肾脏移植等。

报销限制

虽然补充医疗保险的报销范围较广,但以下情况不予报销:

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1、非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用。

2、参保人员因违法、犯罪、**、自伤等行为导致的医疗费用。

3、参保人员因美容、整形等发生的医疗费用。

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4、参保人员因生育产生的医疗费用,已由生育保险报销的部分。

5、参保人员因交通事故、医疗事故等第三方责任导致的医疗费用。

6、参保人员因从事高风险职业导致的医疗费用。

补充医疗保险报销范围主要包括基本医疗保险范围内的自付费用部分、基本医疗保险不予报销的费用以及特定医疗费用,在申请报销时,参保人员需了解具体的报销规定,按照要求提供相关材料,以便顺利获得报销,通过补充医疗保险,我们可以更好地应对医疗费用负担,为自己和家人提供一份保障。