意外伤害为什么不能走医保

在日常生活中,我们难免会遇到一些意外伤害,如摔倒、烫伤、交通事故等,很多人在面对这些问题时,会想到使用医保进行报销,很多人可能并不知道,意外伤害并非都能通过医保报销,为什么意外伤害不能走医保呢?下面就来为大家详细解答一下。

我们要了解什么是医保,医保,即医疗保险,是我国为了保障公民基本医疗需求,减轻公民医疗费用负担而实施的一项社会保障制度,医保的建立,旨在让广大人民群众在面临疾病风险时,能够得到及时、有效的医疗保障。

我们来看看医保的报销范围,医保报销范围主要包括以下几类:

1、住院医疗费用:包括床位费、护理费、检查费、治疗费、药品费等;

2、门诊医疗费用:包括普通门诊、急诊、部分特殊病种的门诊治疗费用;

意外伤害为何难以报销?

1、意外伤害的特殊性

意外伤害之所以难以通过医保报销,主要是因为它的特殊性,意外伤害通常是指因外力作用导致的身体损伤,如交通事故、跌倒、摔伤等,这类伤害往往具有突发性、偶然性,与疾病风险有较大区别。

意外伤害为什么不能走医保

2、医保政策的限制

根据我国现行的医保政策,意外伤害医疗费用在很多情况下是无法报销的,这是因为医保基金主要保障的是基本医疗需求,而意外伤害属于非基本医疗需求,以下是一些具体的原因:

(1)意外伤害往往涉及第三方责任,交通事故中,肇事者需承担一定的赔偿责任,在这种情况下,医保基金不会对意外伤害医疗费用进行报销。

(2)部分意外伤害可以通过其他途径获得补偿,如购买了商业保险的人,在发生意外伤害后,可以按照保险合同约定获得赔偿,医保基金不重复报销已获得补偿的医疗费用。

以下是一些具体的情况:

意外伤害为什么不能走医保

情况一:工作中发生的意外伤害

在很多情况下,工作中发生的意外伤害是可以走医保的,但这里有一个前提,那就是必须符合工伤保险的报销范围,如果意外伤害属于工伤保险范畴,那么可以通过工伤保险报销医疗费用,医保基金不再重复报销。

情况二:交通事故

交通事故导致的意外伤害,往往涉及第三方责任,在这种情况下,受害者可以要求肇事者承担医疗费用,如果肇事者已赔偿医疗费用,医保基金将不再报销,如果没有肇事者或肇事者逃逸,受害者可以申请医保基金报销。

以下是一些无法报销的情况:

意外伤害为什么不能走医保

1、故意行为导致的伤害:如打架、斗殴等;

2、酗酒、吸毒等违法行为导致的伤害;

3、参与非法活动导致的伤害;

4、**、自残等行为导致的伤害。

如何应对意外伤害医疗费用?

虽然意外伤害难以通过医保报销,但我们仍有一些方法可以应对意外伤害医疗费用:

意外伤害为什么不能走医保

1、购买商业保险:如意外伤害保险、医疗保险等,可以在发生意外伤害时获得一定的赔偿。

2、参加单位或社区组织的意外伤害互助活动:通过互助形式,减轻意外伤害带来的经济负担。

3、关注政府相关政策:部分地方政府对特殊人群的意外伤害有救助政策,可以了解并申请。

意外伤害不能走医保的原因主要是其特殊性和医保政策的限制,为了减轻意外伤害带来的经济负担,我们可以通过购买商业保险、参加互助活动等途径进行风险规避,在生活中,我们要注意安全,尽量避免意外伤害的发生。