舟山舟惠保赔付范围是什么

舟山舟惠保是一款针对舟山地区居民设计的医疗保险产品,旨在为参保人提供一定的医疗费用补偿,舟山舟惠保的赔付范围具体包括哪些内容呢?以下将为您详细介绍。

舟山舟惠保赔付范围是什么

舟山舟惠保的赔付范围主要包括两部分:基本医疗保险范围内个人自付费用和特定高额药品费用。

基本医疗保险范围内个人自付费用

1、住院医疗费用:参保人在保险期间内因疾病或意外伤害在定点医疗机构住院治疗,发生的符合基本医疗保险范围的医疗费用,在扣除基本医疗保险、大病保险等报销后,个人自付部分可申请赔付。

2、门诊特殊病种医疗费用:参保人在保险期间内因患有特定疾病在定点医疗机构门诊治疗,发生的符合基本医疗保险范围的医疗费用,在扣除基本医疗保险、大病保险等报销后,个人自付部分可申请赔付。

3、门诊慢性病医疗费用:参保人在保险期间内因患有慢性病在定点医疗机构门诊治疗,发生的符合基本医疗保险范围的医疗费用,在扣除基本医疗保险、大病保险等报销后,个人自付部分可申请赔付。

特定高额药品费用

舟山舟惠保针对部分特定高额药品费用提供补偿,具体药品清单可在投保时查看,参保人在保险期间内因患有特定疾病使用清单内的药品,发生的药品费用在扣除基本医疗保险、大病保险等报销后,个人自付部分可申请赔付。

舟山舟惠保赔付范围是什么

需要注意的是,以下情况不在舟山舟惠保的赔付范围内:

1、保险期间内,参保人因疾病或意外伤害已从其他途径获得赔偿的部分,舟山舟惠保不再进行赔付。

2、保险期间内,参保人因违法、犯罪、故意伤害、酒后驾驶、无证驾驶等行为导致的医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

3、保险期间内,参保人因患精神疾病、整形美容、不孕不育等疾病产生的医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

4、保险期间内,参保人因参加潜水、攀岩、探险、赛车等高风险运动导致的医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

舟山舟惠保赔付范围是什么

5、保险期间内,参保人因战争、军事行动、暴乱、恐怖活动等不可抗力因素导致的医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

6、保险期间内,参保人因怀孕、分娩、流产、节育等产生的医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

7、保险期间内,参保人因意外伤害导致的牙齿修复、矫正等费用,舟山舟惠保不予赔付。

8、保险期间内,参保人因购买保健食品、保健用品、健身器材等非医疗必需品产生的费用,舟山舟惠保不予赔付。

舟山舟惠保的赔付范围主要包括基本医疗保险范围内个人自付费用和特定高额药品费用,在投保时,建议仔细阅读保险合同,了解具体的赔付范围和免责条款,以便在发生医疗费用时,能够顺利申请赔付,如果您还有其他关于舟山舟惠保的问题,欢迎继续提问。