,咱们得把这份保险的保障责任拆开揉碎了说,毕竟买保险就是买保障,搞清楚保什么、怎么赔,才能心里踏实,今天就用大白话给大家好好扒一扒,这款产品到底覆盖了哪些风险,哪些情况能赔钱,哪些情况可能不赔,让你看完明明白白。
核心保障:110种重大疾病,确诊即赔
这款保险最核心的肯定是重大疾病保障,合同里明确写了保110种重大疾病,这里的“重大疾病”不是随便什么病都算,而是国家统一规定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订)》里的28种核心重疾,加上保险公司自己增加的82种重疾,总共110种。
重点来了:这110种重疾一旦确诊,只要符合条款条件,保险公司直接赔基本保额,比如你买50万保额,就赔50万,不用等治疗结束,也不用发票报销,钱直接打到账上,这笔钱你想怎么用都行,不管是手术费、康复费,还是弥补生病期间的收入损失,甚至还房贷车贷,都由你支配。
具体有哪些高发的重疾呢?咱们挑几个常见的说说:
- 恶性肿瘤(癌症):这个肯定是大家最关心的,包括各种部位的癌,比如肺癌、胃癌、乳腺癌等,确诊就赔。
- 急性心肌梗塞:因冠状动脉堵塞导致心肌缺血坏死,满足特定条件就能赔。
- 脑中风后遗症:因脑血管意外导致永久性功能障碍,比如肢体瘫痪、语言能力丧失等。
- 重大器官移植术:比如肾移植、肝移植、心脏移植等,需要异体移植手术。
- 冠状动脉搭桥术:为治疗冠心病进行的开胸或腔镜手术。
- 终末期肾病(尿毒症):需要长期透析或肾移植的情况。
这些重疾都是发病率高、治疗费用贵、对生活影响大的疾病,一旦发生,50万保额能直接解决大问题,而且因为是终身保障,哪怕70岁、80岁才生病,只要合同有效,照样能赔,不用担心保障中断。
额外保障:20种中症疾病,赔60%保额
除了重疾,这款保险还保20种中症疾病,中症比重疾轻,但比严重疾病要严重,比如单个肢体缺失、中度烧伤、脑炎或脑膜炎后遗症等,中症的赔付比例是基本保额的60%,比如50万保额,赔30万,而且不分组,赔完一次后,其他中症保障还在(但同一疾病原因导致的同一部位疾病只赔一次)。
举个例子:如果你因为中度烧伤达到中症标准,赔30万;之后又因为脑炎导致中度功能障碍,还能再赔30万(前提是两次疾病不是同一个原因),这样设计的好处是,能覆盖一些治疗费用不低、但没达到重疾标准的大病,保障更全面。
基础保障:40种轻症疾病,赔30%保额
轻症保障是重疾的“前哨”,保40种轻症疾病,比如原位癌、早期肝硬化、轻微脑中风(未遗留后遗症)、心脏瓣膜介入手术等,轻症的赔付比例是基本保额的30%,50万保额赔15万,同样不分组,最多赔3次(不同疾病原因导致的同一部位疾病只赔一次)。
原位癌是轻症里最高发的,尤其是女性乳腺癌、宫颈癌的早期阶段,比如乳腺原位癌,做完手术可能花几万块,赔15万不仅能覆盖治疗费,还能安心休养,而且轻症赔完后,重疾、中症保障不受影响,相当于给健康多加了一道防线。
特色保障:恶性肿瘤二次赔,最高赔120万
很多人担心癌症复发、转移,这款保险专门加了“恶性肿瘤二次赔”责任,简单说,第一次得重疾如果是恶性肿瘤,3年后癌症复发、转移或新发,再赔120%基本保额(比如50万保额赔60万);如果第一次重疾不是恶性肿瘤,180天后得了恶性肿瘤,也赔120%基本保额。
这个保障很实用,因为癌症治疗后5年内复发风险较高,有了二次赔,相当于多了一层保障,而且赔过一次重疾后,只要符合条件,还能再赔癌症,不用重新买保险,非常省心。
其他保障:身故/全残保障,赔付已交保费或现金价值
如果保障期间内,被保险人不幸身故或全残,保险公司会赔付两项金额中的较大者:一是已交保费,二是现金价值,比如你交了10年保费,总共交了12万,这时候现金价值是8万,那就赔12万;如果现金价值已经涨到15万,就赔15万。
需要注意的是,这个保障和重疾保障是互斥的,也就是说,如果已经赔过重疾,身故/全残保障就终止了,不过考虑到重疾赔付后,被保险人可能身体状况较差,身故风险更高,这个保障也算是一种补充。
可选保障:投保人豁免,更贴心
如果你给自己买,配偶或父母作为投保人,可以附加“投保人豁免”责任,简单说,就是投保人(比如爸爸)得了重疾、中症、轻症,或者身故/全残,那么被保险人(比如孩子)的后续保费不用交了,保障继续有效。
这个责任对家庭经济支柱来说特别重要,万一投保人倒下了,孩子的保险还能继续保,不用担心没钱交保费导致保障中断,而且附加这个责任不需要额外体检,健康告知也比较宽松。
不赔的情况:这些条款要看清楚
买保险不光要看保什么,还得看“不保什么”,避免理赔时产生**,这款保险的不赔情况主要包括:
- 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
- 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
- 被保险人故意自伤或**(但**时无民事行为能力的情况除外);
- 被保险人服用、吸食或注射毒品;
- 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
- 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(因输血导致的艾滋病感染,或因职业关系导致的艾滋病感染除外);
- 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
- 核爆炸、核辐射或核污染;
- 遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常(比如先天性心脏病、唐氏综合征等);
- 被保险人在合同生效前已患有的疾病或症状(未如实告知的情况除外)。
这些免责条款是保险行业的通用规定,主要是为了防止道德风险,比如故意骗保,大家在投保时一定要如实告知健康状况,避免后续理赔麻烦。
赔付流程:出险后怎么申请理赔?
万一不幸出险,理赔流程其实很简单:
- 及时报案:拨打保险公司的客服电话,或者通过官方APP、微信公众号报案,说明出险情况;
- 准备材料:根据要求准备理赔材料,比如身份证、保险合同、医院诊断证明、病历、检查报告、费用发票等;
- 提交申请:把材料交给保险公司,可以通过线上上传或线下邮寄;
- 审核核定:保险公司收到材料后,会在30天内作出核定,情况复杂的会延长,但会通知你;
- 赔付到账:审核通过后,保险公司会在10天内把赔款打到你的银行账户。
只要材料齐全、符合条款约定,理赔很快就能到账,恒大保险的理赔服务还是比较规范的,大家可以放心。
适合哪些人买?
这款保险保障全面,终身有效,还附加了癌症二次赔,适合以下人群:
- 家庭经济支柱:作为家庭主要收入来源,一旦生病对家庭影响大,重疾险能弥补收入损失;
- 中年人:40岁以上人群重疾发病率逐渐升高,配置重疾险很有必要;
- 有家族病史的人:比如家里有癌症、心脑血管疾病患者,更需要提前规划;
- 追求终身保障的人:担心保障到期后生病没保障,这款产品保终身,更安心。
买保险要根据自身情况来,比如年龄、收入、健康状况等,预算有限的话,可以先保额,再考虑附加责任;预算充足的话,可以把所有保障都配上,保障更全面。
恒大万年青终身重大疾病保险的重疾、中症、轻症保障覆盖全面,还额外加了癌症二次赔和身故/全残保障,适合想要终身重疾保障的人群,买保险前一定要仔细看条款,特别是保障内容和免责条款,有疑问及时咨询保险公司客服,确保自己清楚每一项保障,这样才能真正发挥保险的作用,为自己和家庭保驾护航。
