北京普惠健康保是由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导,由中国银行保险监督管理委员会北京监管局监督的一款惠民商业补充医疗保险,它旨在减轻参保人员因患大病而承担的高额医疗费用负担,进一步完善北京市多层次医疗保障体系,下面,我将详细为大家介绍北京普惠健康保能保什么。
保障范围
北京普惠健康保的保障范围主要包括两部分:基本医疗保险范围内个人自付费用和特定药品费用。
1、基本医疗保险范围内个人自付费用
北京普惠健康保对基本医疗保险范围内个人自付费用进行报销,包括门诊和住院两部分,以下费用可纳入报销范围:
(1)门诊费用:参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的普通门诊、急诊、门诊慢性病、门诊特殊疾病等医疗费用,扣除基本医疗保险报销部分后,个人自付的部分。
(2)住院费用:参保人员在基本医疗保险定点医疗机构住院治疗,扣除基本医疗保险报销部分后,个人自付的部分。
2、特定药品费用
北京普惠健康保对部分特定高额药品费用进行报销,这些特定药品主要包括以下几类:
(1)治疗癌症的靶向药物和免疫治疗药物。
(2)治疗罕见病的特效药物。
(3)治疗其他重大疾病的高值药品。
报销比例
1、基本医疗保险范围内个人自付费用
北京普惠健康保对基本医疗保险范围内个人自付费用的报销比例分为两部分:
(1)起付线以上、封顶线以下的部分:报销比例为80%。
(2)封顶线以上的部分:报销比例为70%。
2、特定药品费用
北京普惠健康保对特定药品费用的报销比例为90%,不设起付线和封顶线。
报销限额
北京普惠健康保的报销限额为每年100万元,基本医疗保险范围内个人自付费用和特定药品费用的报销金额合并计算。
参保条件
北京普惠健康保的参保条件较为宽松,以下人员均可参保:
1、参加北京市基本医疗保险的在职职工和退休人员。
2、参加北京市城乡居民基本医疗保险的人员。
3、北京市户籍人员、持有北京市居住证的人员、以及在本市工作的港澳台同胞。
投保方式
1、个人投保:参保人员可通过官方微信公众号、保险公司官方网站等渠道进行投保。
2、团体投保:企业、机关、事业单位等团体可统一为员工投保。
保险期间
北京普惠健康保的保险期间为一年,保险期间届满后,需重新投保。
通过以上介绍,我们可以看到,北京普惠健康保在减轻参保人员医疗费用负担方面起到了积极作用,它不仅覆盖了基本医疗保险范围内的个人自付费用,还对特定高额药品费用进行了报销,为广大参保人员提供了更加全面的医疗保障,在投保过程中,大家需注意了解保障范围、报销比例、报销限额等细节,以便在需要时能够得到及时、有效的帮助,以下是几点注意事项:
1、投保前,仔细阅读保险条款,了解保险责任、责任免除、保险期间等内容。
2、投保时,准确填写个人信息,确保保险合同的有效性。
3、在就医过程中,留存好相关医疗费用单据,以便报销时使用。
4、遇到问题,及时与保险公司联系,寻求帮助。
北京普惠健康保为广大参保人员提供了一项有力保障,希望大家能够充分利用这一政策,为自己和家人带来更多的安心。