徐州惠徐保提供哪些保障

徐州惠徐保是一种针对徐州市民的社会保障产品,旨在为参保人员提供一系列的医疗保障,缓解家庭医疗负担,徐州惠徐保具体提供哪些保障呢?下面我们就来详细了解一下。

徐州惠徐保的保障范围主要包括基本医疗保险范围内个人自付部分和基本医疗保险范围外个人自费部分,以下是具体的保障内容:

基本医疗保险范围内个人自付部分

徐州惠徐保提供哪些保障

1、住院医疗费用:参保人员在徐州市基本医疗保险定点医疗机构住院治疗,发生的医疗费用在基本医疗保险范围内,个人需承担的自付部分,惠徐保可以按比例报销。

2、门诊特殊病医疗费用:参保人员患有徐州市基本医疗保险规定的门诊特殊病,在定点医疗机构发生的医疗费用,个人需承担的自付部分,惠徐保同样可以按比例报销。

以下是具体报销比例:

(1)住院医疗费用:起赔金额为1万元,报销比例为80%,最高报销限额为20万元。

(2)门诊特殊病医疗费用:起赔金额为1万元,报销比例为80%,最高报销限额为10万元。

基本医疗保险范围外个人自费部分

1、自费药品费用:参保人员在定点医疗机构使用的基本医疗保险范围外的自费药品费用,惠徐保可以按比例报销。

2、自费检查费用:参保人员在定点医疗机构进行的基本医疗保险范围外的自费检查费用,惠徐保可以按比例报销。

以下是具体报销比例:

(1)自费药品费用:起赔金额为2万元,报销比例为50%,最高报销限额为10万元。

(2)自费检查费用:起赔金额为2万元,报销比例为50%,最高报销限额为5万元。

特定高额药品费用

惠徐保针对以下特定高额药品费用提供报销:

1、恶性肿瘤靶向药物费用:参保人员使用恶性肿瘤靶向药物,起赔金额为2万元,报销比例为80%,最高报销限额为10万元。

2、重特大疾病药品费用:参保人员使用重特大疾病药品,起赔金额为2万元,报销比例为80%,最高报销限额为10万元。

以下是具体保障细则:

徐州惠徐保提供哪些保障

1、恶性肿瘤靶向药物清单:包括但不限于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌等恶性肿瘤的靶向药物。

2、重特大疾病药品清单:包括但不限于血友病、罕见病、器官移植等重特大疾病的药品。

其他保障

1、重大疾病保险金:参保人员首次确诊患有重大疾病,一次性给付重大疾病保险金2万元。

2、意外伤害保险金:参保人员因意外伤害导致身故或残疾,一次性给付意外伤害保险金,最高5万元。

3、生育保险金:参保人员因生育产生的医疗费用,报销比例为80%,最高报销限额为1万元。

以下是关于惠徐保的一些常见问题解答:

1、如何参保?

答:徐州市基本医疗保险参保人员可通过线上、线下渠道自愿参保,线上可通过“徐州惠徐保”微信公众号、支付宝城市服务等渠道参保;线下可前往徐州市各基本医疗保险定点医疗机构、街道(镇)社区事务受理服务中心等地参保。

2、参保后何时生效?

答:惠徐保的保障期限为一年,自参保成功次日起生效。

3、如何报销?

答:参保人员在定点医疗机构就诊时,需出示本人社会保障卡,医疗费用直接结算,若发生无法直接结算的情况,可携带相关材料至徐州市医疗保险管理中心申请报销。

4、是否可以重复报销?

答:惠徐保的报销范围与基本医疗保险相衔接,已由基本医疗保险报销的部分,惠徐保不再重复报销。

徐州惠徐保为参保人员提供了一份全面的医疗保障,有助于减轻家庭医疗负担,市民可根据自身需求选择参保,为自己和家人增添一份安心,在日常生活中,我们还需关注健康,养成良好的生活习惯,预防疾病的发生。