沪惠保是一款由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督、上海市保险同业公会协调,由多家保险公司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险,作为一款补充医疗保险,沪惠保的理赔范围是广大投保人非常关心的问题,下面,我们就来详细了解一下沪惠保的理赔范围。
沪惠保的理赔范围主要包括两部分:一是住院医疗费用,二是特定高额药品费用。
住院医疗费用
1、起付线:沪惠保的住院医疗费用起付线为2万元,也就是说,投保人在一个保险年度内,累计住院医疗费用达到2万元以上的部分,方可申请理赔。
2、报销范围:投保人因疾病或意外导致的住院医疗费用,包括床位费、护理费、治疗费、手术费、检查检验费、药品费等,均在沪惠保的理赔范围内。
3、报销比例:沪惠保对住院医疗费用的报销比例为80%,但需注意的是,报销金额上限为100万元,也就是说,投保人一个保险年度内累计住院医疗费用达到100万元时,沪惠保将不再承担报销责任。
4、免赔额:沪惠保对住院医疗费用设有免赔额,即投保人需自行承担的部分,免赔额为1万元,也就是说,投保人住院医疗费用在2万元至3万元之间的部分,沪惠保不予报销。
特定高额药品费用
1、报销范围:沪惠保针对25种特定高额药品费用提供报销,这些药品主要用于治疗重特大疾病,如恶性肿瘤、罕见病等。
2、报销比例:沪惠保对特定高额药品费用的报销比例为70%,但需注意的是,报销金额上限为100万元。
3、免赔额:沪惠保对特定高额药品费用设有免赔额,与住院医疗费用共享1万元的免赔额,也就是说,投保人特定高额药品费用在1万元以下的部分,沪惠保不予报销。
需要注意的是,沪惠保的理赔范围不包括以下情况:
1、投保人因违反法律法规、故意犯罪或抗拒依法采取的措施导致受伤、患病所产生的医疗费用。
2、投保人因酒后驾驶、无照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动车导致受伤、患病所产生的医疗费用。
3、投保人因战争、军事行动、暴乱、恐怖活动、核辐射、核污染等不可抗力因素导致受伤、患病所产生的医疗费用。
4、投保人因生育、堕胎、整形美容、健康体检、心理咨询等原因所产生的医疗费用。
5、投保人因药物过敏、个体差异等原因导致的医疗事故或医疗**所产生的费用。
6、投保人因从事高风险运动,如潜水、跳伞、攀岩、探险等导致受伤、患病所产生的医疗费用。
沪惠保作为一款补充医疗保险,其理赔范围主要包括住院医疗费用和特定高额药品费用,投保人在了解理赔范围后,可根据自身需求选择是否投保,在投保后,如发生保险事故,应及时向保险公司报案,并按照规定提交相关理赔材料,以便顺利获得赔偿。