慢性咽炎保险公司给报销吗

慢性咽炎这个毛病说大不大,说小不小,但反反复复确实挺折磨人的,很多人得了慢性咽炎之后,最关心的一个问题就是:这个病,保险公司能给报销吗?这个问题其实不能一概而论,得看具体情况,比如你买的是什么保险,得的咽炎严不严重,有没有达到理赔的标准,今天咱们就来好好聊聊这个事儿,希望能给大家一个清晰的答案。

咱们得明白,保险公司的报销逻辑是什么,就是看你买的保险合同里保什么,怎么赔,市面上常见的保险主要有两种:一种是报销型的医疗保险,比如我们常说的百万医疗险、小额医疗险;另一种是给付型的重大疾病保险,也就是重疾险,这两种保险对于慢性咽炎的报销情况,那可是天差地别。

先说说报销型的医疗保险,比如百万医疗险,这种保险的作用就是住院看病花的钱,扣除社保报销后,剩下的符合条款的费用,保险公司按比例给你报,那慢性咽炎能不能住院呢?一般情况下,单纯的慢性咽炎是不需要住院的,医生通常会让门诊开点药,回家多喝水、注意休息,这种门诊费用,除非你的保险合同里特别包含了门诊责任,否则大部分百万医疗险都是不报销的,那如果慢性咽炎严重到什么程度,才需要住院呢?慢性咽炎引发了严重的并发症,像扁桃体周围脓肿、喉梗阻,甚至因为长期咽炎导致吞咽困难,出现营养不良,需要住院治疗,这种情况下产生的住院医疗费用,如果你的百万医疗险没有免责条款特别把这种情况排除在外,那就有可能是可以报销的,但这里有个关键点,就是你住院的原因必须是因为这个并发症,而不是单纯的慢性咽炎本身,保险公司理赔的时候,会严格审核你的病历,看是不是既往症,如果你在买保险之前就已经有慢性咽炎了,那相关的并发症治疗费用,保险公司很可能会拒赔,因为这属于既往症的责任免除范围,如果你是买保险之后才得的慢性咽炎,后来因为并发症住院,那就要看等待期过了没有,以及是否符合合同约定的理赔条件。

再说说小额医疗险,这种保险通常保额不高,可能一两万,主要覆盖一些小病的门诊和住院费用,有些小额医疗险是包含门诊责任的,那慢性咽炎的门诊药费能不能报呢?这也要看具体条款,有些小额医疗险可能对门诊疾病的种类、次数、额度有限制,比如只保感冒发烧,或者每次门诊报销有上限,一年累计也有上限,同样的问题,如果你投保前就有慢性咽炎,那相关的治疗费用肯定是不报的,如果是投保后新得的,也要看是不是在保障范围内,以及有没有免赔额,有的小额医疗险门诊有100块的免赔额,那你花200块报100块,花150块可能就报不了。

接下来是重疾险,重疾险是达到合同约定的重大疾病状态,就一次性给你一笔钱,比如确诊癌症就赔50万,那慢性咽炎算不算重大疾病呢?当然不算,慢性咽炎连重疾险的轻症疾病都算不上,如果你只是得了慢性咽炎,没有发展到其他更严重的疾病,重疾险是一分钱都不会赔的,这里要提醒大家一个特殊情况,等待期”,你在买重疾险之后,通常会有一个几十天到一百多天的等待期,等待期内如果生病,保险公司是不赔的,而且可能会解除合同,如果你在等待期内因为慢性咽炎去医院看病,留下了病历记录,万一以后得了其他真正的大病,保险公司在理赔的时候很可能会去查你的就诊记录,如果发现等待期内就有异常,那理赔起来就会非常麻烦,甚至被拒赔,买保险一定要如实告知,不要抱有侥幸心理。

除了这两种主要保险,还有一些其他的保险,比如意外险,意外险保的是因为意外事故导致的医疗费用,慢性咽炎显然不是意外引起的,所以意外险肯定是不报的,还有一些高端医疗险,保障范围比较广,可能包含门诊、住院,甚至牙科、体检,但这类保险保费也贵,而且对于既往症的处理也很严格,通常要么不保,要么需要加费承保,或者除外承保。

除了看保险类型,还要看投保时的健康告知,很多人买保险的时候不注意,或者故意隐瞒自己的健康状况,没有如实告知自己有慢性咽炎,这种情况如果以后出险,保险公司查到,是可以拒赔的,并且不退还保费,买保险前一定要仔细阅读健康告知问卷,有问必答,不问不答,如果自己不确定,可以找保险顾问或者客服问清楚。

理赔的时候,病历也非常重要,医生在写病历的时候,会怎么描述你的病情,有没有提到“慢性”、“反复发作”、“长期”这些词,都会影响理赔结果,如果你投保前就有慢性咽炎,投保后因为咽炎去看病,医生病历上写了“慢性咽炎急性发作”,那保险公司一看就知道是既往症,很可能拒赔,看病的时候可以和医生沟通一下,尽量客观描述病情,不要让医生写一些容易引起歧义的词语。

还有一点,就是保险合同的条款,一定要仔细看,特别是“责任免除”部分,里面会明确写哪些情况是不赔的,很多保险合同里都有“既往症不赔”的条款,慢性咽炎如果属于投保前就有的疾病,那相关的并发症治疗费用就可能被归为既往症而不予赔付。

慢性咽炎保险公司给报销吗

再举个例子,老王买了一份百万医疗险,投保前就有慢性咽炎,但他在健康告知的时候没有说,后来因为慢性咽炎引发了喉梗阻,住院花了2万块,老王去找保险公司报销,保险公司查到他投保前的体检报告里有慢性咽炎的记录,于是以“未如实告知”为由拒赔了,这种情况,老王就拿不到赔偿。

慢性咽炎保险公司给报销吗

再比如小李,买了一份百万医疗险,投保前没有慢性咽炎,投保半年后,得了慢性咽炎,后来因为扁桃体周围脓肿住院,花了1.5万块,这份百万医疗险没有把扁桃体周围脓肿列为免责条款,而且小李已经过了等待期,那么这部分住院费用,扣除社保后,剩下的符合条款的费用,保险公司就可以报销。

所以说,慢性咽炎保险公司给不给报销,真的要看很多因素,保险类型不同,结果不同;投保前有没有这个病,结果不同;有没有如实告知,结果不同;有没有达到理赔的条件,结果不同,如果你有慢性咽炎,想买保险,建议先把自己的病情了解清楚,如实告知,然后仔细对比不同保险产品的条款,选择适合自己的,如果已经买了保险,得了慢性咽炎,需要理赔,一定要把所有病历、发票、费用清单等资料保存好,按照保险公司的要求提交理赔申请,如果遇到理赔**,可以寻求法律途径的帮助。

保险理赔不是一件简单的事,尤其是对于像慢性咽炎这种常见的慢性疾病,一定要提前了解清楚规则,避免到时候花了钱还得不到理赔,买保险是为了抵御风险,不是为了和保险公司打官司,所以投保前的功课一定要做足。

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