很多人都在问,天津津惠保和咱们平时交的医保到底会不会冲突啊?这个问题确实挺重要的,毕竟关系到咱们看病报销的问题,今天就来好好聊聊这个事儿,希望能帮大家把这个问题弄明白。
咱们得弄清楚天津津惠保到底是个啥,天津津惠保是天津市推出的一款普惠型商业补充医疗保险,它不是咱们平时交的职工医保或者城乡居民医保,而是一种商业保险,医保大家都知道,是国家给咱们的基本医疗保障,覆盖范围广,但报销比例和额度有限,尤其是对于一些大病、重病,医保报销之后个人还得承担不少费用,这时候,津惠保就派上用场了,它是作为医保的补充,帮助大家减轻医疗负担的。
这两者到底会不会冲突呢?答案是很明确的:天津津惠保和医保不仅不冲突,反而是相互补充、相辅相成的关系,咱们可以从几个方面来看。
第一,从投保条件来看,医保是咱们国家的基本医疗保障,只要符合条件,比如职工医保是用人单位和职工共同缴纳,城乡居民医保是个人缴费和政府补贴相结合,基本上都能参保,而津惠保的投保条件就更宽松了,只要是天津市基本医保的参保人,不管你是职工医保还是城乡居民医保,不管你年龄多大,有没有得过什么病,甚至得过一些慢性病、高血压、糖尿病之类的,都可以投保,这里有个关键点,就是必须先有医保,才能买津惠保,如果没有医保,是买不了津惠保的,这就从源头上决定了津惠保是依附于医保存在的,是为了补充医保的不足,所以它们之间不存在冲突的问题。
第二,从报销范围来看,医保的报销范围是有明确规定的,主要是符合国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准范围内的费用,也就是说,有些进口药、特效药、一些先进的诊疗项目,医保可能不报销或者报销比例很低,而津惠保的报销范围就在医保的基础上做了扩展,以2025年的天津津惠保为例,它除了报销医保内个人自付的部分,还报销医保目录外的药品费用,比如一些特定的抗癌药、靶向药,还有住院期间的一些特殊医疗费用,这些费用医保报不了,但津惠保可以报,医保报销不了的,津惠保可以接着报,这就形成了很好的互补,根本谈不上冲突。
第三,从报销顺序来看,这也是大家最关心的一点,到底先报医保还是先报津惠保?正确的顺序肯定是先走医保报销,因为津惠保的设计初衷就是针对医保报销后个人仍需承担的费用进行二次报销,举个例子,老王住院花了10万块钱,医保按照政策报销了6万,剩下4万是个人自付的部分,这时候,津惠保就会对这4万块钱里符合规定的费用进行报销,比如报销2万,那么老王最后自己只需要承担2万,如果老王没有医保,直接去报津惠保,那是一分钱都报不了的,因为津惠保的报销前提是必须先经过医保结算,医保和津惠保的报销是先后顺序的关系,而不是互相排斥的关系。
第四,从保费和保障来看,医保每年的保费相对来说比较低,职工医保是个人和单位共同承担,城乡居民医保一年也就几百块钱,而津惠保的保费就更便宜了,一年也就几十块钱,一顿饭钱就能买到,但是保障额度却很高,一般都有几百万的保额,这么低的保费,这么高的保障,就是因为它是作为医保的补充,是在医保报销之后才起作用的,如果没有医保作为基础,这么低的保费是不可能提供这么高的保障的,这两者在定位上就不冲突,医保是基础保障,津惠保是补充保障,共同构成了一个更全面的医疗保障体系。
可能有人会问,我已经有医保了,还需要买津惠保吗?这个问题其实也很简单,医保是“保基本”,它能保证咱们在生病的时候有最基本的保障,不会因为一场大病就倾家荡产,但是医保的报销比例和额度有限,尤其是对于一些重大疾病,治疗费用往往很高,医保报销之后,个人自付的部分可能依然是一个沉重的负担,而津惠保正好可以弥补这个缺口,它能报销医保报不了的部分,大大减轻咱们的经济压力,而且津惠保的保费非常便宜,杠杆作用很明显,花小钱办大事,对于普通家庭来说,是非常有必要的一份保障。
还有人担心,如果我以前得过病,还能买津惠保吗?前面已经提到过了,津惠保的投保条件很宽松,对于一些常见的慢性病,比如高血压、糖尿病、冠心病等,都是可以投保的,并且可以正常报销,对于一些已经得过重大疾病的情况,可能会有一些等待期或者除外责任,这个需要仔细看保险条款,它的投保门槛比一般的商业保险要低很多,很多买不了其他商业保险的人,都可以买津惠保。
再说说报销的时候需要注意什么,一定要先走医保结算,这是前提,要准备好相关的医疗资料,比如住院病历、费用清单、发票原件等等,这些材料是报销的重要依据,如果是在异地就医,一定要提前办理医保的异地备案手续,不然可能会影响报销比例,津惠保不是什么费用都能报,它也有自己的报销范围和免赔额,比如2025年的天津津惠保,医保内个人自付部分的免赔额是2万元,医保目录外药品费用的免赔额也是2万元,超过免赔额的部分才能按比例报销,在报销之前,最好仔细了解一下保险条款,做到心中有数。
还有一点很重要,津惠保是一年期的保险,每年都需要重新投保,它的保障期限是投保之日起到次年年底,大家一定要记得在规定的时间内及时续保,以免保障中断,虽然续保的时候可能会因为身体状况的变化或者年龄的增长而调整保费,它的保费还是比较稳定的,不会因为理赔过就大幅上涨或者拒绝续保。
天津津惠保和医保不仅不冲突,而且是一个非常好的组合,医保是基础,津惠保是补充,两者结合起来,能让我们在面对疾病的时候,有更充分的保障,不至于因为医疗费用过高而陷入困境,对于我们普通老百姓来说,医保是必须的,津惠保也是非常值得购买的,花几十块钱,买一份安心和保障,何乐而不为呢?希望大家都能正确认识医保和津惠保的作用,合理配置自己的医疗保障,让自己和家人都能更安心地生活。
