想知道“平安宝贝守护计划21版”具体保些啥?很多家长给孩子买保险时都会纠结这个问题,毕竟孩子抵抗力弱、活泼好动,磕碰生病难免,一份合适的保险确实能帮家里省不少心,今天就结合条款细节,给大家掰开揉碎了讲讲这个保障内容到底包含哪些部分,看完你就清楚它能不能给孩子撑起保护伞了。
先说说基础保障:意外医疗是“刚需”,这里怎么赔?
孩子长大会跑会跳后,磕了碰了太常见,摔伤、烫伤、被小动物抓伤……去医院缝个针、换药几次,费用不算高但频繁掏钱也肉疼,平安宝贝守护计划21版的意外医疗责任就是针对这种情况的,核心点有三个:
一是报销范围广不广,条款里明确写的是“意外事故导致的医疗费用”,不管是在小区玩滑梯摔伤,还是被铅笔扎到手,只要是意外原因引起的,符合当地医保报销范围的药品、检查费、治疗费(比如X光、CT、缝合费、打破伤风针等)都能报,自费药(比如进口的伤口敷料、特殊材质的缝合线)一般不报,这点和其他意外医疗险一致,家长不用太纠结。
二是报销比例高不高,计划21版区分了“有无社保”两种情况:如果孩子有社保且经过了医保报销,剩余部分能报100%;如果没有用社保(比如急诊时没带医保卡),报销比例是80%,举个例子,孩子意外摔伤花了2000元,医保报了1200元,剩下的800元用这个险报能拿回800元;如果没走医保,2000元能报1600元,比例还算实在。
三是免赔额多少,意外医疗的免赔额是100元,也就是说,单次意外医疗费用超过100元以上的部分才能报销,100元以内自己掏,比如去医院花了80元挂号费+换药费,这80元不报;但如果花了500元,减去100元免赔额,剩下的400元按比例报,有社保的话就是400元全报,很划算。
还有个隐藏福利:意外医疗的报销上限是“按次计算”还是“年度累计”?计划21版是年度累计保额,比如意外医疗保额2万元,一年内不管孩子摔几次、烫几次,只要累计医疗费用没超过2万元,都能按比例报销,不用担心单次花太多不够报。
再说说大病保障:少儿特定疾病怎么保?
除了意外,家长更怕孩子生大病,比如白血病、恶性淋巴瘤这些儿童高发疾病,治疗费用动辄几十万,普通家庭根本扛不住,计划21版包含“少儿特定疾病保障”,这部分是重点,具体分两种情况:
一是“特定疾病保险金”,条款里会列明保障的少儿特定疾病种类,比如常见的“恶性肿瘤(含白血病)、严重脑损伤、严重Ⅲ度烧伤、双耳失聪、双目失明、重型再生障碍性贫血、脊髓灰质炎后遗症”等(具体以条款列表为准,不同计划版本疾病种类可能略有差异),如果孩子确诊了这些疾病,直接赔一笔钱,比如保额20万元,就赔20万元,这笔钱不限用途,可以用来付医药费、康复费,或者补偿家长照顾孩子期间的收入损失,非常灵活。
二是“特定疾病额外保险金”,这个是计划21版的升级点,很多家长会忽略,简单说,如果孩子确诊的是“特定疾病中的恶性肿瘤(比如白血病)”,在赔了基础保额后,还能再赔一笔“额外保险金”,通常是基础保额的100%,比如基础保额20万元,确诊白血病能赔20万(基础)+20万(额外)=40万元,相当于翻倍了,儿童恶性肿瘤中,白血病占比最高,这个额外保障能大大减轻家庭经济压力。
注意两点:一是特定疾病有“等待期”,一般是合同生效后90天(部分产品是30天,需看具体条款),等待期内确诊不赔,是为了防止带病投保;二是“初次确诊”才有保障,如果孩子投保前已经确诊过,或者等待期内出现症状、等待期后确诊,也不赔,这点投保时要如实告知孩子的健康状况。
住院医疗报销:小病住院也能“兜底”
孩子偶尔会感冒发烧、肺炎、支气管炎,严重了需要住院,床位费、护理费、药费、检查费……医保报销后,自己还要掏一部分,计划21版包含“住院医疗保障”,相当于给医保做了补充,具体怎么报?
保障范围:因疾病或意外住院产生的医疗费用,扣除医保报销后,剩余符合医保报销范围的部分,按比例报销,这里要和“意外医疗”区分开:意外医疗只报意外导致的住院费用,而住院医疗不管是什么原因(比如生病、意外)住院,只要达到住院标准(比如住院天数超过24小时,具体看条款约定),都能报。
报销规则:免赔额100元(和意外医疗共用这个免赔额吗?计划21版是“年度累计免赔额”,即一年内所有医疗费用(含意外医疗和住院医疗)减去100元后,剩余部分才能报销),报销比例90%或100%(和意外医疗一样,有社保且用社保报销报100%,没用社保报90%),比如孩子肺炎住院花了1万元,医保报了6000元,剩下4000元减去100元免赔额,剩3900元,有社保的话能报3900元,自己掏100元;没社保的话报3900×90%=3510元,自己掏1490元。
保额上限:住院医疗的年度保额一般是1万元或2万元(不同计划版本不同),如果一年内多次住院,累计报销金额不能超过这个上限,比如住院医疗保额1万元,第一次住院报了8000元,第二次住院最多只能报2000元,不够的话就得自己承担了。
其他实用保障:这些细节家长容易忽略
除了以上三大块,计划21版还有几个“加分项”保障,虽然用到的概率低,但真遇到能帮大忙:
一是意外住院津贴,孩子因意外住院,除了医疗费用报销,每天还能领一笔“住院津贴”,比如每天100元,单次住院最多领90天(即9000元),一年内累计最多领180天(即18000元),注意:津贴和医疗费用报销不冲突,是额外给的,但住院天数需要“实际住院天数-免赔天数”(比如免赔天数3天,住了7天,只能领4天的津贴),这笔钱能补贴家长陪护期间的伙食费、交通费,挺实在。
二是疫苗意外保障,现在打疫苗是常规操作,虽然疫苗安全性高,但极少数孩子会出现接种异常反应,比如过敏、休克,甚至需要治疗,计划21版包含“疫苗意外医疗”责任,因接种疫苗导致的意外医疗费用(比如抢救费、治疗费),保额一般是5万元,报销比例80%,免赔额100元,比如打疫苗后过敏抢救花了2万元,能报(20000-100)×80%=15920元,这个保障很多儿童险没有,很贴心。
三是身故/全残保障,虽然家长都不想用到,但保险的本质是“风险转移”,计划21版的身故/全残保额一般是10万元或20万元(具体看计划版本),如果孩子因意外或疾病导致身故/全残,一次性赔这笔钱,需要注意的是,10岁以下儿童身故保额有监管限制(最高20万元),所以计划21版的身故保额不会超过这个上限,主要是给孩子留一笔“教育备用金”或“家庭应急金”。
投保时要注意这些“限制条款”还得知道哪些情况不赔,避免理赔时扯皮:
一是“责任免除”,条款里会列明不赔的情况,投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;被保险人故意犯罪、拒捕、斗殴;酒驾、吸毒、醉酒后导致的意外;从事高风险运动(比如攀岩、滑雪、赛车);先天性疾病、遗传性疾病、先天畸形;既往症(投保前已经患过的疾病)等,比如孩子投保前有哮喘,后来哮喘发作住院,住院医疗不赔;孩子去滑雪摔伤,意外医疗也不赔。
二是“投保年龄”,计划21版的投保年龄一般是出生满28天-17周岁(具体看条款),超过17岁就不能买了。
三是“缴费期限”,可以选择年缴或月缴,缴费期限和保障期限挂钩,比如保障到18岁、22岁或25岁,缴费期限可以选择5年、10年或交到18岁,家长可以根据经济情况选,尽量选“缴费期限长一点”的,每年保费压力小。
四是“等待期”,除了特定疾病有等待期(90天),住院医疗一般也有等待期(30天或90天),等待期内因疾病住院不赔,意外导致的住院无等待期,比如投保后第20天
