百万医疗险能报销靶向药吗

最近好多朋友都在问,说买了百万医疗险,万一以后得了癌症,像那些很贵的靶向药能不能报销啊?这确实是个大问题,毕竟现在靶向药价格不便宜,有的药一盒就要好几万,要是能报了,那能减轻不少负担,那到底能不能报呢?咱们今天就好好说道说道。

首先得明确一点,不是所有的百万医疗险都能报销靶向药,这得看具体买的保险条款里是怎么写的,百万医疗险主要报销的是住院医疗费、特殊门诊医疗费、门诊手术费、住院前后门急诊医疗费这些,但靶向药属于“药品费用”里的一个特殊类别,很多产品会对它做单独的规定。

第一种情况,如果买的百万医疗险条款里明确写了“报销靶向药”,那恭喜你,只要符合条件就能报,但这里面还有讲究,比如有的药得是“国产药”才能报,进口的不行;有的要求得是“医保目录内”的靶向药,目录外的自费药不报;还有的可能要求得在“指定的医院”购买,或者经过“医生处方”才能报销,所以买的时候一定要仔细看条款,最好让保险公司业务员把关于药品报销的部分,特别是靶向药的部分,一条一条给你讲清楚,自己心里也有个数。

第二种情况,就是买的百万医疗险没明确说报不报靶向药,这种就比较麻烦了,如果条款里没写,那很可能就不报,因为保险合同是“最大诚信合同”,条款里没约定的,保险公司就不会承担,不过也有例外,比如有些产品虽然没直接写“靶向药”,但写的是“合理且必要的药品费用”,那如果医生根据你的病情,认为必须用某种靶向药,而且这种药是治疗所必需的,理论上可以尝试申请报销,但能不能成功得看保险公司的审核,可能会有**,所以这种情况下,最好提前和保险公司沟通,问清楚具体怎么操作。

还有一种情况,就是买了百万医疗险,但用的是“外购靶向药”,现在很多医院因为药占比、药品供应等问题,会让患者自己去医院外面买靶向药,这种情况能不能报销呢?这得看产品的具体约定,有些产品会规定“外购药不报销”,不管是不是靶向药;有些产品可能会报销,但需要满足一定条件,比如必须是在保险公司指定的药店购买,有医生开具的处方,并且提供购药发票、费用明细等材料,所以如果以后需要外购药,一定要提前和保险公司确认好,免得花了钱不给报。

就算百万医疗险能报销靶向药,也不是所有情况都能100%报,一般会有几个限制:一是“免赔额”,百万医疗险通常都有1万的免赔额,也就是说自己先花1万,超过的部分才能报销;二是“报销比例”,一般是80%-100%,具体看产品条款;三是“药品清单”,有些产品会列一个“靶向药清单”,只有清单里的药才能报,清单外的就不行;四是“适应症”,靶向药必须符合药品说明书规定的适应症,不能超适应症使用,比如某种药只批准用于治疗肺癌,你用来治疗胃癌,那肯定不给报。

再说说“质子重离子医疗”和“CAR-T疗法”这些比较特殊的治疗方式,它们和靶向药类似,也需要看具体条款,有些百万医疗险会把这些治疗方式作为“附加责任”单独售卖,需要额外加钱买;有些产品可能会包含在主险责任里,但同样会有用药范围、医院限制等要求。

百万医疗险能报销靶向药吗

如果想买一份能报销靶向药的百万医疗险,应该注意什么呢?一定要仔细看条款,特别是“保险责任”、“责任免除”、“药品报销范围”这些部分,最好把条款里的每一个字都看明白,有不懂的地方及时问保险公司或者专业的保险顾问,尽量选择“保证续保”的产品,因为癌症治疗可能需要很长时间,万一第二年保险公司不给你续保了,那后续的费用就没法报销了,现在很多百万医疗险都提供6年、20年甚至保证续保到终身的选项,可以根据自己的需求选择,关注“外购药报销”和“靶向药清单”,如果经常需要外购药,就选明确写明可以报销外购药的产品;如果担心未来有新的靶向药上市,就选那些“药品清单定期更新”的产品。

最后提醒大家一点,买保险一定要根据自己的实际情况来,不要盲目跟风,如果家里有癌症病史,或者比较担心高额医疗费用,那一份包含靶向药报销的百万医疗险还是很有必要的,但买之前一定要做好功课,把条款研究清楚,确保买的产品真正能解决自己的问题,毕竟保险是用来“保风险”的,不是用来“交智商税”的,花出去的每一分钱都要花在刀刃上。

百万医疗险能报销靶向药吗

百万医疗险能报销靶向药吗