南京宁惠保是一款专为南京市居民设计的一款商业补充医疗保险,旨在减轻参保人员因生病或意外伤害导致的医疗负担,南京宁惠保的保险范围究竟包含哪些内容呢?下面就为大家详细介绍一下。
基本保障
南京宁惠保的基本保障涵盖两部分:一是医保范围内个人自付部分,二是医保范围外个人自费部分。
1、医保范围内个人自付部分:参保人员在定点医疗机构就医时,发生的符合南京市基本医疗保险规定的医疗费用,经基本医疗保险报销后,剩余的个人自付部分(不含起付线以下部分),南京宁惠保可以按照约定的报销比例进行报销。
2、医保范围外个人自费部分:参保人员在定点医疗机构就医时,发生的南京市基本医疗保险规定以外的医疗费用,南京宁惠保也可以按照约定的报销比例进行报销。
报销范围
南京宁惠保的报销范围包括以下几方面:
1、住院医疗费用:参保人员因疾病或意外伤害在定点医疗机构住院治疗所产生的医疗费用,包括床位费、护理费、检查费、治疗费、手术费、药品费等。
2、门诊特殊病医疗费用:参保人员因患有特定疾病(如高血压、糖尿病等)在定点医疗机构门诊治疗所产生的医疗费用。
3、门诊慢性病医疗费用:参保人员因患有慢性病在定点医疗机构门诊治疗所产生的医疗费用。
4、住院前后门急诊医疗费用:参保人员因疾病或意外伤害在住院前后一定时间内(通常为住院前7天和出院后7天)在定点医疗机构门急诊治疗所产生的医疗费用。
报销限额
南京宁惠保对报销金额设有一定的限额,根据不同保障计划,年度报销限额有所不同,参保人员可根据自身需求选择合适的保障计划。
免赔额
南京宁惠保设有免赔额,即参保人员在报销医疗费用时,需先自行承担一定金额的费用,超出免赔额部分才能按照约定的报销比例进行报销。
报销比例
南京宁惠保的报销比例根据不同保障计划和医疗费用类别而有所不同,医保范围内个人自付部分的报销比例较高,医保范围外个人自费部分的报销比例相对较低。
特定药品费用报销
南京宁惠保还提供特定药品费用报销,包括恶性肿瘤靶向药物、罕见病药物等,参保人员在定点医疗机构购买特定药品时,可按照约定的报销比例进行报销。
南京宁惠保作为一款商业补充医疗保险,其保险范围较为广泛,涵盖了医保范围内外个人自付和自费部分,以及特定药品费用报销,参保人员在购买时,可根据自身需求和经济条件选择合适的保障计划,以减轻医疗负担,在投保过程中,建议仔细阅读保险合同,了解保险条款,确保自身权益。