关于保险报了一次增加多少的问题,很多人第一次接触理赔时都会有类似的疑惑,其实这个问题并没有一个固定的答案,因为不同险种、不同情况下的理赔结果差异很大,今天就以常见的医疗险、重疾险和意外险为例,详细说说理赔一次后保费可能发生的变化,以及背后的逻辑。
先说说医疗险,医疗险属于报销型保险,主要解决住院医疗费用的问题,这种保险的保费调整通常和理赔次数、理赔金额直接挂钩,如果只是小额理赔,比如感冒发烧住院花了几千块,很多保险公司不会立刻调整保费,但会记录理赔历史,如果理赔次数增多,或者单次理赔金额较大,比如超过1万元,续保时保费大概率会上涨,比如一位30岁的用户买了百万医疗险,首年保费300元左右,第一次因阑尾炎住院理赔了8000元,第二年续保时保费可能涨到350元;如果当年又因为肺炎理赔了1.2万元,第三年保费可能会突破400元,如果理赔记录显示健康状况变差,比如出现了高血压、糖尿病等慢性病,保险公司不仅会涨保费,还可能会除外承保,甚至拒保。
再说说重疾险,重疾险属于给付型保险,确诊合同约定的重疾后,保险公司会一次性赔付一笔钱,这笔钱和实际治疗花费无关,重疾险的保费调整和医疗险不同,大部分重疾险是长期合同,一旦投保成功,保费在保障期内是固定的,不会因为理赔过就涨价,比如买了50万保额的重疾险,每年交5000元,交20年,如果在第五年确诊癌症获得50万赔付,后续15年的保费依然只需要每年5000元,不会增加,但这里有个特殊情况,如果买的是一年期重疾险,那理赔后续保可能会遇到问题,一年期重疾险不保证续保,理赔过健康状况变差后,第二年很可能保险公司就直接拒绝续保了,这时候相当于失去了保障,而不是保费增加的问题。
意外险的情况又不一样,意外险主要保障因意外导致的身故、伤残和医疗费用,意外险的保费调整通常和理赔次数关系不大,更看重职业变化和出险原因,如果是因为小意外理赔,比如摔伤骨折花了5000元医疗费,第二年续保时保费基本不变,因为这类风险属于意外,和被保人的健康状况无关,但如果理赔原因是高风险活动,比如攀岩、极限运动导致的意外,或者理赔次数过于频繁,比如一年内多次因意外住院,保险公司可能会在续保时提高保费,甚至拒绝承保,如果被保人的职业发生了变化,从低风险职业变成了高风险职业,比如从文员变成了建筑工人,即使没有理赔过,保费也会大幅上涨。
除了险种差异,理赔金额的大小也会影响保费调整,同样是医疗险理赔,理赔1000元和理赔10万元,对保险公司风险评估的影响完全不同,小额理赔可能只是保费小幅上涨,大额理赔则可能导致保费大幅上涨,甚至被保险公司重新核保,要求加费除外,比如有人因为心肌梗死理赔了20万医疗费,保险公司会认为他心血管疾病风险极高,续保时不仅保费可能翻倍,还可能会把心脑血管疾病相关的治疗责任除外。
还有一点需要注意,理赔后的保费调整并不是立刻生效的,通常是在下一个保险周期,也就是续保时才会体现,比如买了交1年保1年的医疗险,今年理赔后,明年的保费才会调整,如果是长期险,比如重疾险、寿险,理赔后保障就终止了,不存在后续保费的问题,因为已经赔付过了。
最后提醒大家,不要因为担心保费上涨就放弃合理的理赔,保险的本质就是风险转移,发生保险事故后及时理赔是正当权利,而且多次理赔后保费上涨,也说明确实需要更多的风险保障,这时候可以考虑补充其他类型的保险,或者调整保障方案,比如医疗险理赔后保费涨了,可以搭配一份免赔额更高的百万医疗险,或者考虑惠民保这类政府指导的产品,降低整体保费支出。
