想知道国寿康悦医疗到底是个啥保险吗?今天就来给你掰扯掰扯,让你彻底搞明白这玩意儿到底是干啥的,有啥用,适不适合自己。
首先啊,咱得先搞清楚“医疗险”是个啥类别,简单说,医疗险就是咱们生病住院了,花的钱它能给报一部分(或者全部),属于报销型的保险,不是直接给钱那种,重疾险是确诊了直接赔一笔钱,想干啥都行;医疗险不一样,你得先自己掏钱看病,拿着发票去报销,实报实销,最多不超过你花的钱,国寿康悦医疗,就是中国人寿推出的一款医疗险产品,它属于“百万医疗险”这个大类。
那“百万医疗险”又是个啥呢?顾名思义,就是保额很高,通常有几百万,专门用来报销大额医疗费用的险种,一般咱们社保报完剩下的自费药、进口药、住院费、手术费、特殊门诊费、住院前后门急诊费,甚至一些昂贵的质子重离子治疗费用,它都能报,国寿康悦医疗也是这个路数,主要解决的就是“看病贵”的问题,尤其是生大病住院,动辄几万、几十万的花费,有了它,个人承担的压力就能小很多。
接下来具体说说国寿康悦医疗的核心内容,也就是它保啥、不保啥,这可是最关键的。
先看保障范围,一般百万医疗险都包含几大块,国寿康悦医疗也不例外:
第一,一般医疗保险金,这块是报销日常住院、手术产生的费用的,比如你因为肺炎住院,床位费、药品费、治疗费、检查费、手术费什么的,只要是合理且必需的,社保报销之后剩下的,它按比例报销,通常会有1万元的免赔额,意思是你自己先掏1万,超过1万的部分才开始报销,为啥设免赔额?就是为了防止有人小病小痛也去报销,保险公司成本太高,保费也能便宜点。
第二,重大疾病医疗保险金,这块是专门针对重大疾病的,保额通常比一般医疗高,比如200万、300万甚至更高,而且重大疾病一般没有免赔额,或者免赔额很低,只要确诊了合同约定的重大疾病,住院花的钱,社保报完剩下的,它100%报销(或者按约定比例),像癌症、心肌梗塞、脑中风后遗症这些大病,治疗费用特别高,进口药、靶向药、放化疗费都能报,这块保障特别重要。
第三,特殊门诊医疗费,有些病不用住院,但在门诊做特殊治疗也能花不少钱,比如肾透析、化疗、放疗、器官移植后的抗排异治疗,这些门诊费用也能报销,一般包括在一般医疗或者重大疾病医疗里。
第四,住院前后门急诊医疗费,住院前后一段时间内(比如住院前7天、后30天)看门急诊的费用,如果和这次住院是同一个病,也能报销,比如你住院做手术,住院前感冒发烧去门诊看了医生,花了点药费,这部分也能报。
第五,其他可能的保障,有些版本的国寿康悦医疗可能还包含质子重离子治疗费用报销(治疗癌症效果很好,但特别贵)、门诊手术费、住院垫付服务(住院没钱了,保险公司先帮你垫付医药费,解决燃眉之急)等等,具体要看你买的哪个版本,不同版本保障内容可能有点差别。
说完保啥,再说不保啥,也就是免责条款,这个一定要看清楚,不然到时候理赔容易扯皮。
一般百万医疗险的免责条款都差不多,国寿康悦医疗也包含这些情况:
既往症,就是你买保险之前就有的病,比如你已经有高血压、糖尿病了,买保险没告知,后来因为这个病住院,保险公司不赔,所以投保的时候一定要健康告知,如实回答,别隐瞒。
不在保障范围内的项目,比如整形美容、牙科治疗(除非是意外导致的牙齿修复)、体检、疫苗接种、不孕不育治疗这些,肯定不报。
违法行为导致的医疗,比如酒驾、吸毒、打架斗殴受伤住院,保险公司不赔。
生育相关的费用,怀孕、生孩子、流产这些,医疗险不报,这是专门的母婴险或生育险的保障范围。
保健器械、非必需的医疗服务,比如家用**仪、护具、营养品这些,不报。
战争、军事冲突、核爆炸这些极端情况导致的医疗,也不赔。
和免责条款,买医疗险还得看几个关键点,国寿康悦医疗在这些方面也有讲究:
第一,续保条件,百万医疗险一般都是一年期的,交一年保一年,续保条件特别重要,万一今年生病了,明年保险公司会不会给你涨价、不让你续保?有些产品可能说“保证续保5年/10年”,意思就是这期间即使你生病了、理赔过,保险公司也必须让你续保,不会单独给你涨价(除非整体费率调整),国寿康悦医疗的续保条件具体要看条款,有的版本可能保证续保一段时间,有的可能不保证,买的时候一定要问清楚,续保条件好不好,直接关系到保障的稳定性,尤其是身体变差之后,能不能继续有保障太关键了。
第二,报销比例和免赔额,一般医疗险免赔额1万,重大疾病0免赔,报销比例100%(经过社保报销后,未经社保报销的可能报60%或更低),具体比例和免赔额也要看条款,不同版本可能不一样。
第三,医院范围,一般要求二级及以上公立医院的普通部,私立医院、特需部、国际部通常不报(除非买了高端医疗险),买的时候要确认清楚,别到时候去了私立医院不给报。
第四,保费,百万医疗险保费不贵,年轻人一年也就几百块钱,年龄越大保费越贵,因为生病风险高,国寿康悦医疗的保费根据年龄、有无社保、保障版本不同会有差异,具体以保险公司报价为准。
第五,增值服务,有些百万医疗险会提供一些额外的服务,比如就医绿通(帮你预约专家、安排住院)、住院费用垫付、重疾就医路费补贴、第二诊疗意见等,这些服务虽然不直接涉及报销,但特别实用,尤其是生病的时候,能帮你省不少事,国寿康悦医疗也可能提供这类增值服务,具体看产品详情。
那什么人适合买国寿康悦医疗呢?这几类人群最需要:
第一,社保参保人员,社保有起付线、封顶线,很多进口药、自费药报不了,百万医疗险正好能补充社保的不足,有社保买百万医疗险保费会更便宜,报销比例也更高。
第二,担心大病医疗费用的人,现在大病治疗费用动辄几十万,普通家庭根本扛不住,百万医疗险几百万的保额,能覆盖大部分大额医疗支出,不用担心“因病致贫”。
第三,年轻人和中年人,年轻人身体好,保费便宜,早点买早点有保障;中年人是家里的顶梁柱,上有老下有小,一旦生病对家庭影响最大,更需要配置。
第四,老人,老人身体机能下降,生病住院的概率高,但老人买百万医疗险保费贵,健康告知也严,如果身体还过得去,可以考虑买,不过要注意续保条件。
再强调一下,买保险一定要看清楚条款,尤其是健康告知和免责条款,如实告知自己的健康状况,别为了投保隐瞒,不然将来理赔很容易出问题,国寿康悦医疗作为一款百万医疗险,主要作用就是补充社保,解决大额医疗费用报销问题,适合大多数人作为基础医疗保障的补充,如果你担心生病住院花钱太多,又不想买重疾险(因为重疾险保费相对高),那百万医疗险确实是个不错的选择,国寿康悦医疗就是其中的一个产品,具体好不好,还得结合自己的需求和实际情况来看。
