好医保可以报销小病吗

好医保可以报销小病吗?这是很多参保人特别关心的问题,尤其是平时身体有点小毛病,比如感冒发烧、肠胃炎,或者需要做个小检查、开点常用药的时候,总想着能不能用医保报销一点,其实这个问题不能一概而论,得从医保的类型、具体条款、报销范围等多个方面来说清楚,下面我就结合实际案例和政策规定,给大家详细掰扯掰扯,让你对好医保的报销范围有个更清晰的认识。

好医保可以报销小病吗

首先得明确一点,咱们平时说的“好医保”,其实并不是一个单一的保险产品,而是蚂蚁保平台上对接的众安保险、人保健康等多家公司推出的多款医疗险的总称,比如好医保长期医疗、好医保住院医疗、好医保门诊医疗等等,不同产品的保障责任、报销规则差别还挺大,所以能不能报销小病,关键看你买的是哪一款。

先说说最常见的“好医保长期医疗”,这款产品保障期限是一年,保证续保20年,主要保障的是住院医疗费用,它的核心条款里明确写了,报销的是“住院期间发生的必要且合理的医疗费用”,包括床位费、膳食费、护理费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费等等,那问题来了,小病比如普通感冒,通常去门诊挂个水、开点药就搞定了,不住院的话,这款产品报不报呢?答案是:不报,因为它的保障范围限定在“住院”,普通门诊的小病治疗费用不在保障范围内。

好医保可以报销小病吗

不过这里有个特殊情况,住院前后门急诊费用”,好医保长期医疗条款里规定,住院前后30天内因同一原因产生的门急诊费用,是可以报销的,举个例子,你因为急性肺炎住院,住院前10天因为咳嗽发烧去门诊做了检查、开了药,住院后10天出院复查又开了点药,这些门诊费用就可以跟着住院医疗费用一起报销,但注意,必须是“住院前后”且“因同一原因”,平时随便感冒发烧去门诊看,跟住院没关系,那还是报不了。

那有没有专门保门诊小病的好医保产品呢?有的,好医保门诊医疗”,这款就是专门针对门诊医疗费用报销的,它的保障范围就广多了,比如意外伤害导致的门诊医疗、疾病引起的门诊医疗,还有一些特定疾病的门诊治疗,比如肾透析、肿瘤化疗放疗(如果条款包含的话)等等,如果你平时小病小痛比较多,经常需要跑门诊,那选这款就比较合适,它的报销规则一般是免赔额100元,经过社保报销后,剩下的部分按90%报销(具体比例看条款),一年最多报几万元,不过要注意,这类门诊医疗险通常会有社保要求,如果你没有社保,报销比例会低一些,保费也会贵一些。

好医保可以报销小病吗

除了产品类型,报销还跟“社保结算方式”密切相关,不管你买的是好医保长期医疗还是门诊医疗,如果是在二级及以上公立医院普通部就医,且先用社保(医保)结算了,那么剩下的符合条款的费用,好医保可以按比例报销;如果没先用社保结算,那很多产品就只能报销60%甚至更低,有的产品直接就不报,所以就算符合报销范围,社保结算这一步也不能省。

再说说“小病”具体指哪些情况,能不能报销,比如急性肠胃炎,如果症状轻,门诊吃药输液就能好,那长期医疗不报,门诊医疗如果买了的话可以报;但如果严重到需要脱水、电解质紊乱,必须住院治疗了,那长期医疗就能报住院期间的所有费用,包括药品、检查、治疗等,比如阑尾炎,典型的需要手术的小病,住院治疗的话,好医保长期医疗就能报,医保报销后,剩下的自费部分,超过免赔额(1万元)就能按比例报,像进口的吻合器、特殊的抗生素,只要在报销目录内,都能报。

好医保可以报销小病吗

还有很多人关心的“体检费用”、“疫苗接种”、“牙齿治疗”这些算不算小病报销,明确告诉你,这些都不算,好医保不管是哪款,都不保障常规体检、疫苗接种(狂犬疫苗等特殊责任险除外)、牙齿治疗(包括补牙、拔智齿、镶牙,除非是意外导致的牙齿修复)、美容整形这些,这些属于“非疾病”或者“非必要医疗”范畴,保险不保。

报销还跟“既往症”有关,如果你在买好医保之前,就已经有了某些疾病,比如高血压、糖尿病、慢性胃炎等,这些疾病及其引起的后续治疗费用,很多医疗险都是不赔的,条款里会明确列明“既往症不予赔付”,所以不要以为买了保险就能报销所有看病费用,既往症这块要特别注意,比如你买保险前就有慢性胃炎,买保险后因为胃炎发作住院,那这部分费用很可能报不了;但如果是因为急性阑尾炎住院,那阑尾炎跟胃炎没关系,就能报。

还有“免赔额”这个门槛,好医保长期医疗的免赔额是1万元,意味着一年内医保报销后,你自己掏的钱累计超过1万元,超过的部分才能按比例报销,如果你只是个小病,住院花了8000块,医保报了5000,自己花了3000,那没达到免赔额,好医保一分钱都不报,门诊医疗的免赔额低一些,一般是100元或200元,但报销额度也相对低,更适合频繁门诊的人。

药品和诊疗项目的报销范围也很关键,好医保报销的是“必要且合理”的医疗费用,而且要在“报销目录”内,比如甲类药品全报,乙类药品报一部分,丙类药品(进口药、特效药、自费药)不报;诊疗项目也是,符合国家医保目录的才能报,一些特殊检查、特殊治疗可能不报,比如你得了普通肺炎,用国产抗生素治疗,能报;但如果医生用了进口的抗生素,不在目录内,那就得自己掏钱,好医保不报。

最后提醒大家,买保险前一定要仔细看“条款”和“投保须知”,特别是“保障责任”、“责任免除”、“免赔额”、“报销比例”、“等待期”这些关键信息,不同地区、不同时期的产品条款可能略有不同,以你实际投保时的合同为准,如果不确定某种费用能不能报,可以直接打好医保的客服电话咨询,或者登录蚂蚁保APP查看具体条款,别听别人说“这个能报那个不能报”,每个人的情况不一样,以合同为准最靠谱,好医保能不能报销小病,取决于你买的哪款产品、生的是什么病、怎么治疗的、有没有用社保结算,以及符不符合条款的各项规定,选对产品,看清条款,才能让保险真正在你需要的时候发挥作用。