想了解相互宝和水滴互助能不能一起赔付,这确实是不少人在参加多个网络互助计划时最关心的问题,咱们今天就掰开揉碎了,从这两个平台的规则、赔付逻辑以及实际操作层面,好好说道说道这事儿。
首先得明确一个核心概念:相互宝和水滴互助,本质上都不是保险公司,它们都属于“网络互助计划”,简单理解,就是一群人凑钱,约定好当其中有人得了约定的重病或者不幸身故,大家一起出钱给他/她提供一笔经济帮助,它们和商业保险的“赔付”逻辑不完全一样,商业保险是保险公司根据合同条款直接给你钱,而互助平台是平台审核通过后,由所有参与互助的分摊成员共同出资给你。
回到问题本身:能不能一起赔?答案是:在某些特定情况下可以,但大多数情况下,尤其是针对同一份保障责任,是不能重复获得互助金的。 咱们分几种情况来看。
第一种情况:针对不同的保障责任,理论上可以叠加。
相互宝和水滴互助虽然都是大病互助,但它们的保障细则和覆盖的疾病种类、保障期限、等待期等都有差异,举个例子,假设老王同时参加了相互宝和水滴互助。
保障病种不同:假设老王在相互宝保障的是“恶性肿瘤(重度)”,而他在水滴互助保障的是“急性心肌梗死”,如果老王不幸确诊了急性心肌梗死,并且达到了水滴互助的互助条件,那么他可以从水滴互助那里获得一笔互助金,这时候,他因为得的不是恶性肿瘤,所以相互宝这边就不赔付,反过来,如果他得的是恶性肿瘤,那就只能找相互宝,这种情况下,因为触发的是两个平台不同的保障责任,所以不存在“一起赔付”的问题,而是哪个符合哪个给。
保障期限不同:比如相互宝的保障期限是一年,水滴互助的保障期限是三年,如果老王在相互宝保障期内得了病,赔付了,那么第二年他不再参加相互宝了,但水滴互助还在保障期内,如果过了一段时间,他又得了另一种符合水滴互助条件的病(且不是已经赔付过的同一种病,或者平台对复发有规定),那么理论上他还可以向水滴互助申请互助,这种情况下,也是在不同时间段、不同平台获得帮助,算是“先后赔付”,而不是“同时一起赔付”。
第二种情况:针对同一份保障责任,通常不能重复赔付。
这是最常见,也最容易让人产生疑问的情况,还是老王,他同时参加了相互宝和水滴互助,两个平台都保障“恶性肿瘤(重度)”,并且他都达到了各自的互助条件。
互助金的性质决定了无法重复:前面说了,互助金是所有互助成员共同分摊的钱,老王在相互宝获得的互助金,是相互宝所有参与成员凑给他的;如果他在水滴互助又获得一笔互助金,那就是水滴互助所有参与成员再凑一笔给他,这就相当于,同一群人(或者两群有重叠的人)因为同一个人得了同一种病,要凑两份钱,这显然不符合互助计划“风险共担、互助互济”的初衷,也会增加所有成员的分摊压力,无论是相互宝的规则,还是水滴互助的规则,通常都会明确约定:会员因同一疾病或同一事故,在获得其他任何形式的医疗保障(包括但不限于社会医疗保险、商业保险、其他互助计划等)的赔付后,互助平台仅对扣除上述赔付后剩余且必要的、符合互助条件的医疗费用或损失进行分摊,或者直接规定不能在其他互助平台获得互助金的情况下重复申请。 具体怎么操作,要看各个平台的条款细则,但核心精神就是“避免重复救助,让有限的互助资源帮助到更多需要的人”。
审核流程的把关:当老王在一个平台(比如相互宝)申请互助金时,平台会审核他的病例、诊断证明等材料,如果他同时还在水滴互助申请,水滴互助也会进行类似审核,虽然两个平台信息不互通,但如果老王主动告知自己已经在另一个平台申请并获得互助,那么根据平台规则,第二个平台很可能会拒绝他的申请,如果他隐瞒了,一旦被发现,可能会面临会员资格被取消等风险。
第三种情况:意外身故或伤残,可能有例外,但需谨慎看待。
对于意外导致的身故或伤残,情况会稍微复杂一点,比如老王因为车祸不幸身故,他同时参加了相互宝和水滴互助的意外身故保障。
保障额度叠加的可能性:如果相互宝的意外身故互助金是10万元,水滴互助的意外身故互助金是5万元,且两个平台的条款都没有明确禁止其他互助计划的赔付,那么理论上,他的家人有可能同时获得这两笔互助金,共计15万元,这是因为意外伤害的发生具有突然性,且导致的损失是确定的,两个平台如果都将意外身故纳入保障范围,且没有冲突条款,叠加赔付的可能性会比疾病情况下大一些。
依然要看具体条款:这里依然强调“看条款”,有些互助计划可能会规定,如果会员因同一意外事故从其他渠道(包括其他互助计划)获得了经济补偿,那么本平台的互助金可能会按比例扣减,或者直接不予赔付,不能想当然地认为意外就一定能两边都拿到。
除了能不能一起赔,参加多个互助计划还有几个点需要注意:
分摊压力:参加的互助计划越多,意味着你需要承担的分摊金额可能就越多,如果多个平台同时有人申请互助,你当月需要分摊的钱就会叠加,可能会给你的经济带来一定负担,相互宝和水滴互助都是按月分摊的,人多的时候,几十块上百块都有可能。
健康告知的重要性:在加入任何互助计划时,都必须如实进行健康告知,如果在一个平台因为隐瞒病史未能获得互助,或者在加入时不符合健康条件,不仅这个平台的互助可能落空,还可能影响你在其他平台的互助权益,甚至产生**。
平台的稳定性和持续性:网络互助计划毕竟不是保险,它没有保险那么严格的监管和兜底机制,近年来,一些互助计划因为成员增长放缓、分摊成本上升等原因,已经宣布关停,如果只依赖一个平台,它一旦停止,保障就没了,参加多个平台,相当于分散了一点平台本身的风险,但这并不能保证长期稳定。
互助金的不确定性:互助金的金额取决于当期申请互助的人数和每个人的分摊金额,以及平台约定的互助上限,它不像商业保险那样,保额是固定的,如果某期申请互助的人特别多,你分摊的钱可能就多,但你获得的互助金也可能因为分摊人数多而相对“缩水”。
相互宝和水滴互助能不能一起赔付,不能一概而论,关键在于你得仔细阅读你加入的每一个互助计划的《互助计划条款》和《会员公约》,特别是关于“互助金申请”、“其他保险或互助计划的赔付处理”这部分内容,如果条款里明确写了“已从其他互助计划获得互助金的,不再重复赔付”,那基本就没戏;如果没写,或者写得比较模糊,那理论上存在一定的叠加可能,但实际操作中还是以平台审核为准,即便能叠加,也要考虑自己分摊的成本是否划算,互助是好事,但也要理性看待,根据自己的实际情况和经济能力来选择,不能把所有希望都寄托在上面,商业保险虽然贵,但保障更确定、更稳定,这才是抵御风险的根本,互助只能作为补充,不能替代。
