南通市医疗保险报销范围是很多市民关心的问题,为了帮助大家更好地了解南通医保报销的相关政策,下面将详细介绍南通市医疗保险的报销范围、报销比例及报销流程。
南通市医疗保险报销范围
1、参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用,包括普通门诊、急诊、门诊慢性病、门诊特殊病种等医疗费用。
(1)普通门诊:参保人员在定点医疗机构就诊,发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,可以报销。
(2)急诊:参保人员因突发疾病或意外伤害,在非定点医疗机构就诊,发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,可以报销。
(3)门诊慢性病:参保人员患有慢性疾病,经认定后,在定点医疗机构就诊,发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,可以报销。
(4)门诊特殊病种:参保人员患有特殊病种,经认定后,在定点医疗机构就诊,发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,可以报销。
2、参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用。
参保人员在定点医疗机构住院治疗,发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,可以报销。
3、参保人员因特殊原因在非定点医疗机构发生的医疗费用。
(1)异地就医:参保人员因工作、学习、探亲等原因在异地就医,发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,可以报销。
(2)转外就医:参保人员因病情需要,经南通市医疗保险经办机构批准,转往外地就医,发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,可以报销。
南通市医疗保险报销比例
1、普通门诊:在职职工报销比例为70%,退休人员报销比例为75%。
2、住院:在职职工报销比例为85%,退休人员报销比例为90%。
3、异地就医、转外就医:根据就医地的医疗费用水平,报销比例适当降低。
南通市医疗保险报销流程
1、准备材料:参保人员需准备本人身份证、医保卡、病历、费用清单、发票等相关材料。
2、填写申请:参保人员需填写《南通市医疗保险报销申请表》。
3、提交申请:将填写好的报销申请表及所需材料提交至参保地医疗保险经办机构。
4、审核报销:医疗保险经办机构对参保人员提交的报销申请进行审核,审核通过后,按规定予以报销。
5、领取报销款:参保人员携带身份证、医保卡至指定银行领取报销款。
南通市医疗保险报销范围广泛,包括门诊、住院、异地就医等多种情况,了解报销政策,合理使用医疗保险,可以减轻市民的医疗负担,在报销过程中,注意备齐相关材料,按照规定流程操作,以确保报销顺利进行。