保险公司能不能查到门诊病历,这事儿确实挺多人关心的，尤其是买过保险或者准备买保险的人，门诊病历这东西，平时自己可能都不怎么在意，但真到了理赔的时候，万一保险公司拿着病历说“你这病投保前就有，属于既往症，不赔”，那可就麻烦了，所以今天咱们就来好好聊聊，保险公司到底有没有本事查到咱们的门诊病历，他们一般会怎么查，又有哪些情况是他们查不到的。
首先得明确一点,门诊病历这东西，平时都存在哪儿呢？咱们去医院看病，不管是社区医院还是三甲医院，医生都会给写病历本，或者直接在医院的系统里存电子病历，这些病历本通常是在自己手里，或者医院统一保管，需要的时候去借阅，电子病历呢，就存在医院的HIS系统里，属于医院内部的管理系统，按理说，这些都是比较私人的医疗信息，一般人肯定随便看不到，那保险公司是不是有特权，能直接去医院调取呢？
这里就要说到一个关键问题了：隐私权和知情权，咱们国家的《基本医疗卫生与健康促进法》和《个人信息保**》都明确规定，公民的病历资料属于个人隐私，任何组织或者个人不得非法收集、使用、加工、传输他人个人信息，医院作为病历的保管方，对患者的病历负有保密义务，不能随便给第三方看，更不能随便提供，如果保险公司想直接跑到医院，说“给我看看张三的门诊病历”，医院肯定是不会给的，这属于违法行为，医院要是这么干了，医生和医院都要承担责任。
那保险公司是不是就完全查不到了呢？也不是，他们虽然不能直接去医院查，但手里有不少其他的渠道，能间接了解到咱们的一些就医情况，这些渠道主要包括哪些呢？
第一个比较常见的,就是理赔调查，咱们都知道，买保险的时候健康告知特别重要，得如实告知自己的身体状况，如果投保的时候没说实话，或者隐瞒了一些重要的疾病史，等到理赔的时候，保险公司肯定会仔细审核，这时候他们会怎么查呢？首先会看咱们自己提交的理赔材料，比如医院的诊断证明、发票、病历本复印件这些，如果病历里写着“两年前因为胃炎住过院”，但投保的时候健康告知里没说，那保险公司就会怀疑了，他们可能会去咱们就诊过的医院进行函调，就是发正式的公函给医院，核实病历的真实性，这种函调，医院一般会配合，因为这是合法的保险调查行为，如果咱们之前在某个医院看过病，留下了比较明确的记录，而且这些记录和理赔的疾病有关联，保险公司是有可能通过函调拿到病历的。
第二个渠道,就是社保或者新农合的记录，现在大部分人都参加了社保或者新农合，这些医保系统里会记录咱们每一次就医的医院、诊断的大致方向、用药情况等等，虽然医保记录不会像病历那么详细，没有医生的详细病程记录，但基本的诊断信息是有的，保险公司如果觉得有必要，是可以申请查询医保记录的，医保记录里显示投保人在某段时间内频繁在某医院就诊，或者有慢性病的购药记录，保险公司就会重点关注，然后可能会根据这些线索再去深入调查。
第三个渠道,就是体检机构的记录，现在很多人每年都会做体检，尤其是单位组织的团检，或者自己花钱在私立体检机构做的，这些体检机构的报告通常会直接或者间接地给到保险公司，很多保险产品会赠送体检服务，或者要求投保前提供近期的体检报告，这些体检报告里如果有异常指标，保险公司会记下来，有些体检机构和保险公司是有合作的，他们会定期把体检数据汇总给保险公司，作为风险评估的依据，体检报告里的异常情况，保险公司是很清楚的。
第四个渠道,就是同业信息共享，这个可能大家不太了解，但其实在某些情况下是存在的，一个人在不同的保险公司都买了健康险，如果他之前在A公司理赔过，A公司可能会把他的理赔记录，包括相关的疾病信息，共享给保险行业协会或者其他合作保险公司，这样，B公司在承保的时候，就能通过行业协会的平台或者合作渠道，了解到这个人之前的理赔情况，从而判断他的健康状况，这种信息共享也不是完全无限制的，一般是在合法合规的前提下进行的，而且主要是针对理赔记录，而不是完整的门诊病历。
第五个渠道,就是一些第三方数据平台，现在市面上有一些专门从事保险数据服务的公司，他们会通过各种合法渠道收集一些医疗数据、消费数据等，然后卖给保险公司，这些数据可能包括一些公立医院的门诊数据（但通常是脱敏后的，不涉及具体个人信息），或者是一些药店的购药记录，保险公司购买了这些数据服务后，可以通过大数据分析，筛选出一些高风险的客户群体，这种数据通常比较宏观，针对个人的精准性可能不如前面几种渠道。
说了这么多保险公司能查到的渠道,那有没有他们查不到的情况呢？肯定是有的，门诊病历也不是什么“天衣无缝”的东西，总有一些漏洞是保险公司钻不了的。
第一种情况,就是小病小痛在社区医院或者小门诊看的记录，咱们平时感冒发烧、拉肚子，可能随便去家附近的社区医院或者私人诊所拿点药，医生可能也不会写特别详细的病历，甚至就是一张简单的处方签，这些地方的病历管理通常不太规范，很多都是手写的，没有电子化，而且流动性比较大，医院或者诊所可能过段时间就把病历扔了或者找不到了，保险公司想查这种记录，基本上是不可能的，因为连医院自己都没有完整的档案。
第二种情况,就是用自己的身份证在不同城市、不同医院看的病，现在很多人是异地工作，或者老家和工作地的医院分开看，如果一个人在A城市工作，用A城市的社保卡看病，然后回老家B城市，用老家的身份证（没有社保）去小医院看一些无关紧要的病，这些记录之间是完全没有关联的，保险公司想通过社保记录查到B城市的就诊记录，根本查不到，因为没关联，B城市的小医院病历管理混乱，更无从查起了。
第三种情况,就是没有留下任何书面记录的看病情况，有些医生可能比较忙，看完病就口头嘱咐几句，让病人去拿药，也没让病人写病历，或者病历就随便丢在诊所里，这种情况下，根本没有形成正式的病历资料，保险公司自然也查不到。
第四种情况,就是投保时间间隔比较短，而且之前的看病记录和理赔的疾病没有直接关联，一个人三个月前因为急性阑尾炎做过手术，投保的时候健康告知里关于阑尾炎的问题如实告知了，现在因为肺炎去理赔，保险公司调查的时候，可能会去核实阑尾炎的手术记录，但肺炎的门诊记录，如果是在小医院看的，而且病历不完整，保险公司可能觉得调查成本太高，或者觉得没有必要深入调查，也就不会去查了。
这里要提醒大家一句,千万不要抱有侥幸心理，觉得保险公司查不到自己之前的病史，就可以在投保的时候隐瞒不报，这种想法是非常危险的，因为即使保险公司现在没查到，一旦将来理赔的时候被发现了，保险公司有权拒绝赔付，并且可能解除保险合同，不退还保费，到时候不仅拿不到理赔款，还白交了几年保费，那就亏大了。
现在的医疗信息化建设越来越完善,很多地区的医院都已经实现了电子病历的互联互通，虽然短期内还做不到全国联网，但未来肯定会朝着这个方向发展，现在查不到的，不代表以后也查不到，最稳妥的办法，就是在投保的时候，如实、全面地进行健康告知，把自己知道的、觉得可能影响承保的疾病史、体检异常都告诉保险公司，这样即使将来理赔的时候，保险公司查到了记录，只要是如实告知的，就没什么问题，该赔还是会赔的。
咱们自己平时也要注意保管好自己的病历资料,尤其是那些重要的住院病历、手术记录等，这些资料不仅是自己健康状况的记录，万一将来和保险公司发生**，也是重要的证据，如果觉得医院的病历保管不放心，自己可以复印一份，或者拍照保存好，但要注意保护个人隐私，不要随便泄露给无关的人。
保险公司确实有一定的渠道可以了解到咱们的门诊就诊情况,尤其是那些比较正规、大医院的就诊记录，通过函调、医保记录等方式是有可能查到的，但对于一些小医院、小诊所的零散记录，或者没有留下书面记录的看病情况，保险公司想查到还是有一定难度的，但无论如何，都不能抱有侥幸心理，如实告知才是买保险的正确打开方式，毕竟，保险的本质是保障，只有诚信投保，才能在真正需要的时候得到应有的保障。