很多人在了解保险产品时,都会特别关注保险公司是怎么承保的,毕竟这关系到自己的保障能不能顺利落地,今天就以“览海乐选重大疾病保险”为例,详细说说保险公司对这类产品的承保流程,让大家心里有个清晰的谱。
首先得明确,保险公司的承保不是随便拍脑袋决定的,而是一套严谨、科学的风险评估过程,就是保险公司要判断“这个客户的风险有多大,能不能保,怎么保”,对于览海乐选重疾险这样的产品,承保流程大致可以分为几个环节:投保申请、健康告知、核保审核、承保决定、合同生效,每个环节都有具体的内容和标准,咱们一个一个说。
第一步:投保申请
这是整个承保流程的起点,当你在保险公司或者通过正规渠道(比如官网、授权代理人、第三方平台)想买览海乐选重疾险时,首先需要填写投保单,投保单可不是随便填写的,它是保险合同的重要组成部分,上面会要求填写很多个人信息,比如姓名、性别、身份证号、联系方式、职业、收入情况,还有最重要的——健康状况和过往投保记录。
这里要特别注意,投保单上的信息必须真实、准确、完整,有些人可能会觉得“小病小痛不说也没关系”,或者“把收入填高一点保费能便宜点”,这种想法可千万要不得,因为如果投保时故意隐瞒重要信息,未来出险时保险公司有权拒绝赔付,保费也可能拿不回来,所以填写投保单时,一定要逐字逐句看清楚,有疑问的地方及时问清楚,如实填写每一项内容。
第二步:健康告知
这是承保流程中最核心、最关键的一步,也是保险公司评估健康风险的主要依据,览海乐选重疾险作为一款重大疾病保险,对被保险人的健康状况肯定是有要求的,健康告知通常以问卷的形式呈现,会问到很多关于身体的问题,
- 是否有过体检异常,比如血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标是否超出正常范围?
- 是否有过住院病史,比如是否因为疾病或外伤住过院,做过手术?
- 是否有过或正在患有一些疾病,比如高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、甲状腺疾病、结节、肿瘤、囊肿等?
- 是否有过头晕、胸痛、咳嗽、腹痛等不适症状?
- 家族病史(比如父母、兄弟姐妹是否有过重大疾病,比如癌症、心脏病等)?
- 是否有过被保险公司拒保、加费、除外承保或者延期承保的经历?
健康告知的原则是“有问必答,不问不答,如实回答”,也就是说,问卷里问到的问题,必须如实回答;没有问到的问题,不需要主动补充,但这里有个重点,“如实回答”不是凭感觉回答,而是要结合自己过往的就医记录、体检报告、病历等来填写,比如问卷里问“近两年内是否做过体检”,如果做过,就要把体检报告里的异常项目如实告知;如果问卷里问“是否曾因XX疾病就诊”,即使自己觉得是小问题,只要确实就诊过,也要如实告知。
很多人可能会担心,自己有点小毛病会不会直接被拒保?其实不一定,健康告知后,保险公司会根据告知的情况进行核保评估,不是一有异常就直接拒绝。
第三步:核保审核
核保是保险公司专门负责评估风险的专业人员(核保员)根据投保人提供的资料(投保单、健康告知问卷、体检报告、病历等)来判断是否承保、以什么条件承保的过程,核保员会综合考虑被保险人的年龄、性别、职业、健康状况、生活习惯等多种因素,评估其发生重疾的风险概率。
核保一般分为几种情况:
标准体承保:如果被保险人的健康状况良好,没有或只有轻微的、不影响重疾发病率的异常情况,核保员会直接按照标准费率承保,也就是说,正常交保费,享受合同约定的全部保障,这是最理想的承保结果。
加费承保:如果被保险人的健康状况存在一些风险因素,比如轻度高血压、甲状腺结节等,虽然达不到拒保的程度,但会增加重疾的发病概率,核保员可能会在标准保费的基础上增加一定比例的保费进行承保,加费的多少取决于风险因素的大小,加费后保障内容和标准体是一样的。
除外承保:如果被保险人的某个器官或某个疾病风险特别高,比如有乙肝病毒携带但肝功能正常,或者有甲状腺结节但分级较低,核保员可能会对该器官或该类疾病导致的重疾责任除外,不承担赔付责任,其他保障正常,比如除外了甲状腺癌,那么未来如果得了甲状腺癌,保险公司不赔,其他重疾还是赔的。
延期承保:如果被保险人的健康状况目前存在一些不确定因素,比如正在治疗某种疾病,或者某些检查指标异常但暂时无法判断性质,核保员可能会选择延期承保,也就是暂时不承保,等身体状况明确后再重新申请。
拒保:如果被保险人的健康状况存在重大风险,比如患有严重的心脏病、恶性肿瘤,或者有一些高风险职业(比如高空作业、爆破等)不符合投保要求,核保员会直接拒绝承保。
对于览海乐选重疾险来说,核保员会重点评估被保险人是否患有合同约定的重大疾病或相关疾病风险,比如是否有过癌症、心肌梗死、脑中风等病史,是否有遗传性疾病史,是否有不良生活习惯(如吸烟、酗酒)等,如果被保险人年龄较大,比如超过50岁,核保时也会更关注年龄相关的健康风险。
第四步:承保决定
核保员完成审核后,会给出最终的承保决定,并以书面形式通知投保人,如果是标准体承保,投保人确认无误后,就可以缴纳保费;如果是加费、除外或延期承保,投保人需要决定是否接受这些条件,如果接受就缴纳相应保费,如果不接受,可以放弃投保;如果是拒保,投保人也会收到拒保通知,通常还会告知拒保的大致原因(不会涉及具体隐私)。
这里要提醒一下,保险公司的核保决定是有时效性的,一般是30天,具体以保险公司的规定为准,如果投保人在规定时间内没有回复或缴纳保费,投保申请可能会自动失效。
第五步:合同生效
投保人确认承保决定并缴纳保费后,保险合同就会正式生效,合同生效后,被保险人就正式开始享受览海乐选重疾险的保障了,保险公司会出具保险合同,投保人一定要仔细阅读合同条款,特别是保障责任、责任免除、等待期、理赔流程等重要内容,确保自己清楚了解保障的范围和限制。
除了上述主要流程,还有一些细节需要注意:比如体检,如果投保人年龄较大、健康告知存在异常,或者投保的保额较高,保险公司可能会要求被保险人进行体检,体检项目通常包括常规体检(如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、胸片等)和针对性的专项检查(如甲状腺超声、乳腺超声等),体检费用一般由保险公司承担,但如果体检结果异常导致加费或拒保,保险公司可能会要求投保人承担部分或全部体检费用。
投保人和被保险人的职业也会影响承保结果,览海乐选重疾险对职业有一定的限制,如果是高危职业(如消防员、矿工、飞行员等),可能会被拒保或者加费承保,因为高危职业发生意外的风险较高,而重疾险虽然主要保障疾病,但职业风险也会影响整体风险评估。
还有保额的问题,投保人在申请投保时,需要根据自己的收入、家庭负担、保障需求等因素选择合适的保额,如果保额过高,保险公司可能会要求提供收入证明,以确认投保人有足够的缴费能力,避免道德风险(比如为了骗保而故意投保高额保险)。
览海乐选重大疾病保险的承保流程是一个严谨的风险评估过程,保险公司通过投保申请、健康告知、核保审核等环节,综合评估被保险人的风险状况,然后给出标准体承保、加费承保、除外承保、延期承保或拒保的决定,投保人在投保时一定要如实告知健康状况,仔细阅读合同条款,确保自己的保障能够顺利落地,在未来发生重疾风险时,才能真正发挥保险的保障作用,为自己和家庭提供经济支持。
