安心财险京心保的保险责任是什么

很多人在给家人配置保险的时候,都会特别关注医疗险,尤其是百万医疗险这类产品,因为它们能解决大额医疗费用的支出问题,最近有人问起安心财险的京心保保险责任具体是什么,今天就来详细给大家掰扯掰扯,看看这款产品到底保什么、不保什么,有哪些需要注意的地方。

首先得明确一点,京心保其实是一款“保证续保”的医疗险,而且它不是单一产品,是一个系列,不同版本的保障内容可能会有差异,但核心责任是差不多的,咱们先说说最基础的保障责任——住院医疗费用报销,这个“住院”可不是随便住个院就能赔的,得是因为疾病或者意外导致的,而且得是医生认为必须住院治疗的情况,比如感冒发烧门诊能治好就不行,得是像肺炎、阑尾炎这种需要住院手术的,报销的范围包括住院期间的床位费、膳食费、护理费、检查检验费、治疗费、药品费等等,基本上住院花的大部分合理费用都能报。

这里要重点提一下“合理且必需”这几个字,保险公司理赔的时候会严格审核,用的药、做的检查是不是符合病情需要,有没有过度医疗,比如有人住院非要住VIP病房,每天床位费好几千,那超出普通病房标准的部分可能就不报了,还有药品费,甲类药全额报,乙类药先扣一部分自付比例再报,丙类药(比如一些进口特效药、保健品)是一分不报的,这点大家要清楚。

除了住院医疗,京心保一般还会包含特殊门诊医疗费用,什么是特殊门诊呢?就是不用住院,但在门诊就能进行的治疗,比如肾透析、癌症的化疗放疗、器官移植后的抗排异治疗、糖尿病并发症的靶向治疗等等,这些治疗周期长、费用高,如果只报住院,那很多人根本负担不起,所以特殊门诊责任很重要,报销规则和住院差不多,也是合理且必需的费用,每年有报销限额,比如一般版本是200万,特药版本可能更高。

接下来是住院前后门急诊费用,很多人可能不知道,住院前后一段时间内的门急诊费用也能报,比如住院前7天、后30天内(具体天数看条款),因为同一种疾病在门诊做的检查、买药的费用,是可以和住院医疗一起报销的,这样就不会出现住院前刚在门诊花了大钱住院就不给报的情况,保障更连贯。

然后是京心保比较亮眼的一个责任——特定药品费用报销,也就是我们常说的“抗癌药”、“特效药”,现在很多癌症靶向药、免疫药在医院里买不到,或者医院价格高,需要去外面药店买,这些药往往很贵,一盒几万块,京心保的特药责任就能覆盖这部分费用,比如治疗肺癌的奥希替尼、治疗乳腺癌的帕博利珠单抗等等,不过特药有几个关键点:一是药品清单是固定的,只有清单上的药才能报,新增的药可能不保证续保后能加进来;二是购买渠道有限制,必须是指定药店才能买,自己随便在外面买的可能不赔;三是可能有免赔额,比如每年1万,超过部分才能按比例报。

安心财险京心保的保险责任是什么

除了这些医疗费用报销,京心保还有一项很重要的责任——住院医疗费用垫付,很多人可能遇到过这种情况:突然生了重病,住院要交几万块的押金,家里一下子拿不出钱,京心保就有垫付服务,符合条件的客户,可以向保险公司申请,由保险公司直接把住院押金垫给医院,自己不用先掏钱,出院后理赔的时候再结算,这个功能对普通家庭来说特别实用,能解决燃眉之急。

还有质子重离子医疗责任,这是一种治疗癌症的高端技术,效果比传统放疗好,但费用也非常高,一个疗程下来可能十几万甚至几十万,京心保一般会包含这项责任,报销比例比较高,比如100%,但每年也有限额,比如100万或200万,需要注意的是,质子重离子医院全国没几家,主要在上海、山东等地,如果当地没有这项技术,这项责任就用不上了。

安心财险京心保的保险责任是什么

除了这些主要责任,京心保通常还会有一些增值服务,比如就医绿通:帮客户预约专家门诊、安排住院手术、二次诊疗意见等;还有肿瘤特药服务:协助购买特药、提供用药指导等,这些服务虽然不直接涉及钱,但在生病的时候能帮上大忙,比如挂专家号难,绿通就能帮忙解决。

说完保障责任,再说说大家关心的不保责任,京心保作为医疗险,有很多免责条款,也就是不赔的情况,比如既往症,就是投保之前已经有的疾病,比如高血压、糖尿病,如果因为高血压导致的心脏病住院,那这部分费用就不赔;还有违法行为、故意自伤、酒驾吸毒导致的医疗费用不赔;整形美容、体检疗养、不孕不育治疗的费用不赔;战争、核辐射等不可抗力导致的也不赔,这些免责条款在投保前一定要仔细看,避免理赔**。

京心保有免赔额,一般是一年1万,社保报销后的自付部分,超过1万才能按比例报销(比如100%或90%),设置免赔额是为了降低保费,让小病小痛自己承担,保险公司集中保大风险,如果觉得1万免赔额太高,也可以看看有没有0免赔的版本,但保费会贵一些。

保证续保也是京心保的一大优势,很多医疗险只保证续保1年,如果理赔过或者身体变差,第二年可能就不给续保了,京心保一般是保证续保20年(具体看版本),在这20年内,不管有没有理赔,身体有没有变化,保险公司都不能拒绝续保,也不会单独调整保费,这给了用户长期的保障确定性,不用担心生病后没保险可买。

京心保的保险责任覆盖了住院医疗、特殊门诊、住院前后门急诊、特药、质子重离子等核心保障,还有垫付、绿通等实用服务,加上保证续保20年的优势,是一款比较全面的百万医疗险,不过具体保障内容还是要看条款,不同版本可能有差异,投保前一定要仔细阅读免责条款和保障范围,根据自己的需求选择合适的版本,如果有健康告知的问题,也要如实填写,避免影响后续理赔。

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