保险疾病分组和不分组有什么区别

想给家人配置重疾险的朋友,经常会遇到一个纠结的问题:到底是选疾病分组的重疾险,还是选疾病不分组的重疾险?这两种产品看起来都能覆盖重大疾病,但实际理赔时的差别可不小,今天就用大白话给大家掰扯清楚,它们到底有啥不一样,看完你就知道哪种更适合自己了。

保险疾病分组和不分组有什么区别

先说说啥叫“疾病分组”,就是把保险合同里约定的几十种甚至上百种重疾,分成几个组,比如A组、B组、C组这样,每个组里包含几种或十几种疾病,这里有个关键点:同一组里的疾病,只能赔一次,比如A组里有“恶性肿瘤”和“重大器官移植术”,如果你先得了恶性肿瘤,理赔了一次,那A组里的其他疾病就再也不能赔了,就算以后真的不幸得了“重大器官移植术”,也只能自认倒霉,不同组之间的疾病呢?赔完一组后,其他组的保障还是有效的,可以接着赔,市面上大部分重疾险都是这种分组的,一般分4-6组比较常见。

那“疾病不分组”又是啥意思呢?顾名思义,就是把所有重疾都放在一个大池子里,不搞什么分组,只要赔过的疾病,和以后得的疾病不是同一种(或者同组里的不同疾病),就能再赔一次,比如先赔了“恶性肿瘤”,康复后得了“急性心肌梗死”,只要这两个病不是同一种,就能获得第二次理赔,不分组的产品通常会有“多次赔付”的限制,比如最多赔3次,但不管你得的是哪几种疾病,只要符合条件就能依次赔付。

这两种模式最核心的区别,就在于“理赔条件宽松度”,举个例子就明白了,假设一个人买了分组的重疾险,疾病分成5组,恶性肿瘤”在第一组,“急性心肌梗死”在第二组,“终末期肾病”在第三组,如果不幸先得了恶性肿瘤,赔了一次,那第一组的其他疾病就作废了,但第二、三组的保障还在,这时候如果得了急性心肌梗死,还能再赔一次;要是得了终末期肾病,也能再赔,看起来好像还行?但问题来了,恶性肿瘤”和“急性心肌梗死”被分到了同一组呢?那赔完恶性肿瘤后,急性心肌梗死就不能再赔了,这可就太亏了。

再看看不分组的情况,同样是得了恶性肿瘤,赔了一次,只要以后得的不是恶性肿瘤(或者和恶性肿瘤相关的疾病,比如原位癌),不管是急性心肌梗死、终末期肾病,还是其他重疾,只要符合理赔条件,都能再赔一次,显然,不分组的理赔概率要比分组的高得多,因为避免了“组内疾病互斥”的坑。

除了理赔条件,还有一点很多人会忽略,间隔期”,不管是分组还是不分组,多次赔付的重疾险,两次理赔之间都会有一个“间隔期”,就是从第一次理赔那天开始,必须间隔一段时间,才能获得第二次理赔,这个间隔期通常是180天或1年,不分组产品的间隔期可能会比分组的稍短一些,但具体要看保险条款,不能一概而论,间隔期越短,对被保人越有利,毕竟谁能保证自己间隔1年就一定不会得病呢?

保险疾病分组和不分组有什么区别

再说说价格问题,同样的保额、同样的缴费期限,不分组重疾险的价格通常会比分组的高一些,为啥呢?因为不分组的产品理赔概率更高,对保险公司来说风险更大,所以保费自然也会贵一点,不分组重疾险比同类的分组重疾险贵10%-20%左右,这就需要大家权衡一下:是愿意多花点钱买个更宽松的理赔条件,还是想节省点保费,承担一点理赔时的风险?

还有一个细节要注意,疾病定义”,不管是分组还是不分组,重疾险都包含国家规定的28种必保重疾,这28种疾病的定义是全国统一的,比如恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症等,这些疾病的理赔条件在所有产品里都一样,但除了这28种必保重疾,还有其他很多种可选的重疾,这些疾病的定义可能会因产品而异,所以在挑选产品时,除了看分组还是不分组,还要仔细看看具体的疾病定义,特别是那些高发疾病的定义是否宽松。

恶性肿瘤”,国家统一定义里是不包含“原位癌”的,但很多产品会把“原位癌”作为轻症或中症来额外赔付,再比如“脑中风后遗症”,有些产品会要求“遗留一种或一种以上肢体机能完全丧失”,有些则要求“遗留肢体机能障碍”,后者显然对被保人更有利,这些细节和分组情况同样重要,甚至更重要,毕竟如果疾病定义很严格,就算不分组,也可能达不到理赔标准。

那到底该怎么选呢?如果你预算比较充足,希望获得更全面的保障,不介意多花点钱,那优先考虑不分组重疾险,特别是那些间隔期短、高发疾病定义宽松的产品,如果你预算有限,又想买多次赔付的重疾险,那分组的也可以考虑,但一定要仔细看分组情况,尽量选择“恶性肿瘤”单独一组的产品,因为恶性肿瘤是最高发的重疾,单独一组的话,赔完恶性肿瘤后,其他高发疾病(如急性心梗、脑中风、终末期肾病等)还能继续获得保障。

还要看产品的“赔付次数”,不分组的产品一般赔2-3次,分组的也是,对于普通人来说,2次赔付其实已经比较足够了,因为能得两次重疾的概率本身就不高,没必要为了追求3次赔付而支付过高的保费,如果你特别在意保障的全面性,预算也足够,那3次赔付的也可以考虑。

还有一点,轻症和中症保障”,不管是分组还是不分组,轻症和中症的保障都很重要,因为它们是重疾的早期或较轻阶段,治疗费用相对较低,但也能给家庭带来一定的经济压力,所以挑选产品时,也要看看轻症和中症的赔付比例高不高,有没有包含高发的轻症和中症,轻度脑中风”、“不典型的急性心肌梗死”、“单眼失明”等。

最后提醒大家,买重疾险不能只看“分组还是不分组”这一个点,还要结合自己的实际情况,比如年龄、健康状况、家庭预算、收入水平等,如果身体有些小毛病,还要特别注意产品的健康告知是否宽松,能不能正常承保,最好找专业的保险顾问咨询一下,根据自己的需求选择最合适的产品,毕竟保险是长期保障,选对了才能在关键时刻帮到自己和家人。