脑溢血重疾险能够理赔吗

脑溢血重疾险到底能不能赔?这个问题其实挺复杂的,不能一概而论说能赔或者不能赔,得看具体情况,很多人买了重疾险,以为得了大病就一定能赔,结果理赔的时候被保险公司拒了,心里特别憋屈,今天就给大家好好说道说道脑溢血和重疾险理赔的那些事儿,希望能帮大家搞明白里面的门道。

咱们得弄明白重疾险里对“脑溢血”是怎么定义的,重疾险不是什么病都保的,它保的是合同里列明的重大疾病,不同的保险公司,不同的重疾险产品,条款里对脑溢血的定义可能不太一样,重疾险里的脑溢血通常指的是“脑中风后遗症”,因为脑溢血是脑中风的一种类型,所以理赔的时候,保险公司看的是你的情况符不符合合同里“脑中风后遗症”的定义。

脑溢血重疾险能够理赔吗

那“脑中风后遗症”的条款一般都包含哪些条件呢?我翻了好多家公司的条款,发现大同小异,通常要求同时满足几个条件才能理赔,第一个条件,得是疾病确诊180天后,仍然留下某些后遗症,为什么是180天?因为脑溢血刚发生的时候,病情可能还不稳定,有些功能障碍可能会恢复,所以得等一段时间看恢复情况,第二个条件,这些后遗症必须达到一定的严重程度,比如一肢或一肢以上肢体机能完全丧失,语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失,生活不能自理,需要别人长期照顾等等,这里的关键是“完全丧失”或者“永久性的功能障碍”,不是有点不舒服就能赔的。

接下来咱们说说脑溢血理赔需要哪些材料,这个很重要,材料不全或者不符合要求,保险公司肯定不会赔,最基本的肯定是医院的诊断证明,比如CT、MRI这些影像学报告,得明确显示有脑出血的病灶,还有住院病历,里面要详细记录发病时间、治疗过程、病情发展情况,180天后的复查报告也很关键,得能证明后遗症确实存在,而且达到了条款里的标准,比如肢体机能丧失,可能需要有专门的伤残鉴定报告;语言能力丧失,可能需要语言康复科的评估证明,还有身份证、保险合同、理赔申请书这些基础材料,缺一不可。

脑溢血重疾险能够理赔吗

很多人可能会问,我是不是只要得了脑溢血,住过院,就能赔?还真不一定,我见过一个真实的案例,有人突发脑溢血,住院治疗了一个多月,恢复得不错,出院后生活基本能自理,也能正常说话,他去申请理赔,保险公司直接拒赔了,因为他的后遗症没有达到条款里“完全丧失”的标准,所以这里有个误区,就是以为只要确诊了重疾病就能赔,其实重疾险更多的是针对“后遗症”进行赔付,而不是治疗过程。

还有一种情况,就是脑溢血引起的其他并发症,比如脑溢血导致了瘫痪,或者癫痫,这些后遗症符不符合条款要求,是理赔的关键,如果只是轻微的症状,比如手脚有点麻,记忆力有点下降,但没有达到“完全丧失”的程度,那也是不能赔的,如果是外伤导致的脑出血,比如车祸、摔倒引起的,那重疾险可能就不赔了,因为重疾险保的是疾病,意外伤害通常有专门的意外险来保障。

脑溢血重疾险能够理赔吗

还有一点要注意,就是等待期,重疾险一般都有90天或者180天的等待期,如果在等待期内得了脑溢血,保险公司是不赔的,而且通常还会解除合同,不退保费,所以买保险的时候一定要看清等待期是多久,尽量在等待期过后再去做相关的体检,避免不必要的麻烦。

再说说理赔的流程,如果不幸得了脑溢血,需要理赔,首先得及时通知保险公司,可以通过电话、官网或者客服APP报案,然后按照保险公司的要求准备材料,材料准备好之后寄过去或者交给业务员,保险公司收到材料后会进行审核,如果材料齐全且符合条款约定,会在规定的时间内赔付保险金;如果有问题,会通知你补充材料;如果不符合理赔条件,也会出具拒赔通知书,说明理由,如果不认同保险公司的拒赔决定,还可以通过协商、仲裁或者诉讼来解决。

其实要想顺利理赔,最好的办法就是在买保险的时候仔细看条款,特别是对“脑溢血”或者“脑中风后遗症”的定义、赔付条件、免责条款这些内容,一定要清清楚楚,如果有不明白的地方,一定要问业务员或者保险公司的客服,不要稀里糊涂就买了,如实告知也很重要,买保险的时候如果有高血压、糖尿病这些基础病,一定要如实告诉保险公司,不然理赔的时候保险公司查出来,可能会拒赔,甚至不退保费。

脑溢血重疾险能不能赔,主要看你的病情符不符合合同里对脑溢血的定义,有没有达到赔付的标准,还有理赔材料是不是齐全,每个人的情况不一样,结果也可能不一样,所以大家在买保险的时候一定要多了解条款,做好健康告知,这样才能在自己真正需要的时候,顺利拿到保险金,得到应有的保障,如果已经买了保险,又不清楚具体条款,最好找专业人士帮忙看看,或者直接咨询保险公司,问清楚哪些情况能赔,哪些情况不能赔,心里有个底,到时候真遇到事情就不会慌了。