很多人可能觉得380块钱的医保费每年交不交无所谓,反正自己身体好,平时也用不上,但真要是不交了,后续遇到问题的时候,麻烦可就大了,这380块钱看似不多,但背后牵扯到的医保待遇、看病报销、甚至一些长期保障,一旦断缴,影响比你想象中要严重得多,今天就详细说说,这380元医保不交,到底会面临哪些后果,看完你就知道这笔钱到底该不该交了。
最直接的后果就是失去医保报销资格,看病全自费
医保的核心作用就是“看病报销”,平时头疼脑热、住院手术,医保能报销一大笔费用,自己只需要承担一小部分,但要是没交这380元的居民医保(也就是常说的“新农合”升级版),从断缴的第二年开始,你就彻底没有医保报销资格了。
举个例子:比如你平时感冒发烧去社区医院,门诊拿点药,有医保的话,可能几百块的药费能报销一半以上,自己出几十块就行,但没医保的话,这几百块就得全自费,一分钱都报不了,更严重的是住院,比如阑尾炎手术,住院总费用可能要1万多,有医保报销后,自己可能只需要承担两三千,但没医保的话,这1万多就得全部自己掏,对普通家庭来说,这可不是一笔小数目,而且医保报销不是只报大病,小病小痛的门诊费用也能报,长期下来,省下的钱绝对不止380块。
断缴会影响医保的“连续缴费待遇”,报销比例会降低
很多人可能不知道,医保的报销比例和缴费年限挂钩,有些地方规定,居民医保如果连续缴费,每年报销比例会适当提高,比如第一年报销50%,连续缴第二年可能报销55%,第三年60%,以此类推,但要是中间断缴了,哪怕只断了一年,这个连续缴费的记录就会清零,下次再交的时候,报销比例又会从最低档开始算。
举个例子:假设你所在的地方,连续缴满5年居民医保,住院报销比例能达到70%,但要是中间某一年没交380块钱断缴了,第6年再续交,报销比例可能又回到50%,原本能报7000块的住院费,现在只能报5000块,自己要多花2000块,而且有些地方对断缴后重新参保的人,还会有3-6个月的“待遇等待期”,等待期内生病住院,一分钱都报不了,相当于交了钱也暂时用不上。
断缴可能导致无法享受“医保个人账户”余额(部分城市有)
虽然居民医保不像职工医保那样有固定的个人账户(每月打钱到卡里),但有些城市的居民医保,如果参保人平时没怎么用医保,年底可能会有少量“门诊统筹余额”或者“健康返还金”存入医保卡,这些钱可以用来买药或者支付门诊费用,但如果断缴了,不仅当年的余额没有了,之前可能累积的余额也会清零,相当于白白损失了一笔小钱。
断缴会影响“大病保险”和“医疗救助”的享受资格
现在很多地方的医保都和“大病保险”捆绑了,也就是说,只要你参加了居民医保,就能自动享受大病保险待遇,大病保险主要解决“因病致贫”的问题,比如住院费用经过医保报销后,个人自付部分超过一定额度,大病保险还能再报销一部分,比例通常在50%-70%左右,最高能报几十万。
但要是没交居民医保,也就没有大病保险的资格,万一得了大病,比如癌症、尿毒症等,治疗费用可能几十万甚至上百万,医保报销后自付的部分,大病保险一分钱都报不了,所有费用都得自己扛,医疗救助(针对低保户、特困人员等困难群体的医疗帮扶)也需要以参加医保为前提,没交医保的话,连申请医疗救助的资格都没有,对困难家庭来说,更是雪上加霜。
还有,断缴可能会影响“异地就医”报销
现在很多人在外地工作、生活,生病了可能会在异地就医,如果参加了居民医保,办理了异地就医备案,在异地定点医院看病,也能直接结算报销,不用自己先垫钱再回老家报销,很方便,但要是没交医保,异地就医就完全不能报销,所有费用都得自己承担,而且报销流程还特别麻烦,需要保存好所有发票、病历、费用清单,跑回老家医保局提交材料,审核通过后才能报销,少一样材料都可能被打回来。
尤其是对老年人来说,他们可能更习惯在老家附近的医院看病,但如果子女在外地,老人自己跟着子女居住,没交医保的话,异地看病的压力会非常大。
更重要的是,断缴会影响“医保缴费年限”的累计(部分地区与职工医保衔接)
有些人可能会想,我现在年轻,不交居民医保,等以后工作了再交职工医保,但这里要注意一个关键问题:在很多地方,居民医保的缴费年限是不能和职工医保累计计算的,也就是说,你之前交了几年居民医保,后来换了工作交职工医保,之前交的居民医保年限会直接作废,职工医保的缴费年限要从你交职工医保的第一年开始算。
而职工医保的退休待遇通常是“缴满一定年限(男25-30年,女20-25年),退休后不用再交钱,终身享受医保报销”,如果你之前交过几年居民医保,但后来断缴了,这些年限不算数,以后交职工医保就得从头开始算年限,可能会导致退休时缴不满年限,退休后还得继续交职工医保才能享受待遇,或者一次性补缴一大笔费用,非常不划算。
断缴还可能影响“信用记录”(部分地区已试点)
虽然目前大部分地区居民医保断缴还不会直接上征信,但已经有部分城市开始试点将医保缴费纳入社会信用体系,比如如果你无故长期断缴医保,经催缴后仍不补缴,可能会被列入“失信名单”,影响贷款、出行、评优评先等,而且医保是国家的基本社会保障,断缴不仅影响自己,还可能影响整个地区的医保基金池的稳定,毕竟医保基金用的是“大数法则”,参保的人越多,基金抗风险能力越强,每个人都能享受到保障。
写在最后(注意:这里不是,是补充说明)
可能有人会说,我今年身体特别好,一年到头都不生病,交这380块钱不是白交吗?但谁能保证自己永远不生病呢?一场意外、一次突发疾病,就可能让多年的积蓄全部花光,而且医保的本质是“互助共济”,你交的钱,可能用在了别人身上,别人交的钱,也可能在你需要的时候帮你渡过难关,这380块钱,每天才花1块钱多一点,买的是一份安心,一份保障,真到用的时候,可能几十万、上百万的费用都给你报销了,这笔账怎么算都划算。
每年380元的居民医保费,千万别为了省这点小钱而断缴,否则真遇到问题,后悔都来不及,医保断缴的后果远不止“不能报销”这么简单,从短期看病花钱,到长期待遇损失,甚至影响未来的退休保障,每一项都关系到自己和家人的切身利益,有条件的话,还是按时缴纳,别让一时的疏忽,给自己留下长期的麻烦。
