医疗险和重疾险都是咱们老百姓在配置保险时会重点考虑的产品,但很多人对这两者的区别不太清楚,甚至觉得买了其中一种就够了,其实不然,它们就像咱们生活中的“雨伞”和“羽绒服”,虽然都能应对风险,但作用场景、保障内容完全不同,今天就用大白话给大家掰扯清楚,到底啥是医疗险,啥是重疾险,它们有啥不一样,又该怎么搭配着买。
先搞懂:医疗险是啥?干啥用的?
医疗险,顾名思义,是跟“医疗费用”直接挂钩的保险,简单说,就是当你生病住院了,保险公司按照合同约定,报销你实际花掉的医疗费,它更像一个“报销型”的工具,花多少报多少(不超过保额和报销范围)。
常见的医疗险主要有两种:小额医疗险和百万医疗险,小额医疗险保额低,一般1-5万,主要覆盖感冒发烧、肺炎这类小病住院的费用,免赔额也低,有的甚至0免赔,百万医疗险保额高,通常几百万,主要应对大病住院的高额医疗费,但免赔额也高,一般1万,意思是1万以下的费用自己掏,超过1万的部分才能报销。
不管是哪种医疗险,报销都有前提:必须是“合理且必需”的医疗费用,比如床位费、药品费、手术费、检查费这些,都在报销范围内,但有些费用不报,比如整形美容、非疾病治疗的费用,还有医保目录外的进口药、特效药(除非买了特定责任附加险),医疗险有严格的“报销原则”,花多少报多少,不会让你赚钱,比如你住院花了5万,医保报了2万,商业医疗险最多再报剩下的3万(扣除免赔额后),不可能给你报5万。
医疗险的核心作用是“解决医疗费问题”,让你生病住院时不用因为钱发愁,不至于因为一场病掏空家底,但它只管“治病”的费用,不补偿生病期间的收入损失,也不管病后康复要花多少钱。
再搞懂:重疾险是啥?干啥用的?
重疾险,全称“重大疾病保险”,跟医疗险完全不同,它不是报销医疗费,而是“确诊即赔”的给付型保险,啥意思?就是你合同约定的重大疾病(比如癌症、心梗、脑中风后遗症等),一旦达到理赔标准,保险公司直接给你一笔钱,比如买50万保额,就赔50万,这笔钱你想怎么花都行——用来治病、还房贷、作为康复费用,或者补偿生病期间没法工作的收入损失,都行。
重疾险保障的“重大疾病”,不是所有病,而是合同里列明的几十上百种,这些疾病通常有三个特点:病情严重、治疗费用高、会对生活产生重大影响,比如恶性肿瘤(癌症、白血病等),需要几十万甚至上百万的治疗费,术后还要长期康复;再比如脑中风后遗症,可能导致瘫痪,需要长期护理和康复训练,这些都不是一笔小数目。
重疾险的核心作用是“解决收入损失和后续康复费用”,人一旦得了重病,不仅医疗费要花一大笔,可能还会失去工作能力,收入中断,家里房贷车贷、孩子上学、老人赡养的开销一分都不会少,重疾险赔的这笔钱,就是帮你弥补这些“间接损失”,让你安心养病,不用为生计发愁。
重疾险也有“理赔门槛”,不是有点不舒服就能赔,比如癌症,必须是病理检查确诊;脑中风后遗症,必须确诊后180天仍留下某些功能障碍(比如肢体机能、语言能力等),这些条款在合同里写得清清楚楚,买的时候一定要看清楚。
重点来了:医疗险和重疾险的5大核心区别
说完各自是啥、干啥用的,咱们再对比一下,看看它们到底有啥不一样。
赔付方式不同:报销型 vs 给付型
这是最根本的区别,医疗险是“报销型”,你花了多少医疗费,凭发票报销,报销总额不会超过你实际花的钱,也不会超过保额,比如你买了一份百万医疗险,保额300万,免赔额1万,结果生病住院花了8万,医保报了3万,那商业医疗险最多报剩下的5万(8万-3万-1万=4万?不对,应该是总费用8万减去医保已报3万,剩下5万,再减去免赔额1万,报4万,具体看报销规则,有的是“医保报销后剩余部分减免赔额”,有的是“总费用减免赔额再按比例报销”),花多少报多少,不会多给。
重疾险是“给付型”,只要达到理赔条件,保险公司直接赔一笔钱,跟你看病花了多少钱没关系,比如你买了50万重疾险,确诊癌症,不管你治病花了10万还是30万,保险公司直接赔50万,这50万你可以自由支配,这就是为啥很多人会同时买医疗险和重疾险——医疗险报销医疗费,重疾险赔一笔钱作为生活费和康复费,双重保障。
不同:只管“治病钱” vs 兼顾“养病钱”
医疗险保障的是“医疗费用”,也就是治病过程中直接产生的开销:住院费、手术费、药品费、检查费这些,它的责任相对单一,就是报销这些“合理且必需”的费用,有些医疗险还会包含住院津贴(比如每天住院补200元),但这只是附加责任,核心还是医疗费报销。
重疾险保障的是“重大疾病”带来的连锁反应,除了确诊即赔一笔钱,现在很多重疾险还包含“中症”和“轻症”保障,比如早期癌症、原位癌属于轻症,赔30%-50%保额;中度脑损伤、中度脑中风属于中症,赔60%-70%保额,这些钱虽然不如重疾赔的多,但也能帮你覆盖早期治疗的费用,避免小病拖成大病,更重要的是,重疾险赔的钱不限制用途,你可以用来买营养品、请护工、还房贷,甚至出去旅游养病,只要你觉得对恢复有帮助就行。
赔付条件不同:花够钱/治了病 vs 确诊即符条件
医疗险的赔付条件相对“宽松”,但需要“花钱治病”,比如百万医疗险,一般是住院花了超过免赔额的钱,就能报销;小额医疗险可能连门诊手术都能报,但前提是,你必须去医院治疗,并且产生了医疗费用,没有治疗就不赔。
重疾险的赔付条件更“严格”,但不需要“先花钱治病”,它的赔付是看“疾病状态”是否符合合同约定,比如癌症,只要病理报告显示是恶性肿瘤,不管你有没有开始治疗,有没有花钱,就能赔;比如冠状动脉搭桥术,必须实施了开胸手术(注意,不是微创手术),才能赔,也就是说,重疾险赔的是“确诊得了某种大病”或者“达到了某种疾病的治疗状态”,而不是“花了多少钱治病”。
保额和免赔额不同:小额免赔 vs 高额保额
医疗险的保额一般不高,小额医疗险可能就1-5万,百万医疗险虽然保额几百万,但那是“累计保额”,而且有免赔额(通常1万,有些产品有6年共享免赔额),也就是说,一年内你住院花的钱,医保报销后超过1万的部分才能报,而且报销总额不会超过几百万的保额(实际上很少有人能花到几百万医疗费)。
重疾险的保额是“一次性给付”的,没有免赔额,买多少赔多少,保额多少合适?一般建议至少30万,因为重疾治疗+康复费用,再加上3-5年的收入损失,30万是基础,50万会更充足,比如癌症,治疗费可能就要20-30万,术后康复、营养费、收入损失,加起来没有50万可能不够。
续保条件不同:可能不保 vs 长期锁定
医疗险大多是“一年期”产品,买一年保一年,下一年能不能续保,要看保险公司的规定,有些产品保证续保(比如保证续保5年、6年、20年),保证续保期间,即使你生病了、理赔过,或者产品停售,也能继续买,不用健康告知,但保证续保期结束后,还是需要重新审核,如果不保证续保,一旦你生病理赔过,或者产品停售,下一年可能就买不了了,这时候年龄大了、身体有毛病,再想买其他医疗险就难了。
重疾险大多是“长期”产品,保20年、30年,或者保到70岁、80岁,甚至终身,一旦买了,保障期间内,不管你生没生病、理赔过,只要按时交保费,保障一直有效,不会因为产品停售、身体变差而拒绝续保,而且重疾险的保费是“锁定”的,年轻时买,保费是固定的,不会随着年龄增长而涨价,这也是为啥建议趁早买重疾险,越年轻保费越便宜,身体也更容易通过健康告知。
