重疾险的身故赔付问题,很多投保人都有类似的疑问,尤其是第一次接触这类保险的朋友,常常搞不清重疾险和寿险的区别,也不清楚自己买的保单到底包不包含身故责任,今天就用大白话详细说说,重疾险的身故到底会不会赔,怎么赔,哪些情况不赔,帮你彻底搞明白这个问题。
首先得明确一点:重疾险本身的核心功能是“疾病保障”,而不是“身故保障”,也就是说,重疾险的设计初衷是,当被保险人确诊了合同约定的重大疾病(比如癌症、心肌梗死、脑中风后遗症等),达到理赔条件时,保险公司会赔付一笔保险金,这笔钱可以用来治疗疾病、弥补收入损失,或者作为康复期间的费用,那如果没得重疾,人去世了,这笔钱能不能拿到呢?这就看保单有没有附加“身故责任”了。
现在市面上的重疾险产品,大致可以分为两大类:一类是不含身故责任的“纯重疾险”,另一类是含身故责任的“含身疾身故责任重疾险”,这两类的赔付规则完全不一样,咱们分开说。
先说说“不含身故责任的重疾险”,这种产品价格相对便宜,因为保障责任比较单一,只保重疾,如果被保险人在保障期内没有患合同约定的重疾,而是因为其他原因(比如意外、疾病身故等)去世了,保险公司是不赔付保额的,这种情况下,已经交的保费怎么办呢?不同产品的处理方式可能不同,有的产品会退还已交保费的现金价值(现金价值是指保单在某个时间点的价值,通常前期很低,随着时间推移会慢慢增长),有的产品则直接终止合同,不退还任何费用,所以买这种纯重疾险,相当于用保费“赌”自己会不会得重疾,如果没得重疾也没身故保障,保费就相当于消费掉了。
不过这里有个特殊情况要注意:如果被保险人是因为“意外”导致的身故,有些不含身故责任的纯重疾险可能会有赔付,但前提是保单里附加了“意外身故额外赔付”或者“意外医疗”等附加险,如果没有附加这些,意外身故也是不赔的,有些纯重疾险会约定“等待期内身故退保费”,也就是说如果投保后不久,比如等待期内(通常是90天或180天)就身故了,保险公司会退还已交的保费,而不是赔付保额。
再来说说“含身故责任的重疾险”,这种产品是目前市场上的主流,价格会比纯重疾险贵一些,因为多了一重身故保障,含身故责任的重疾险,又可以分为两种赔付方式:“身故赔付保额”和“身故赔付已交保费”。
第一种是“身故赔付保额”,这种产品的保障责任比较全面,不管被保险人是因为得了重疾去世,还是因为其他原因(意外、疾病等)身故,只要是在保障期内,保险公司都会按照合同约定的基本保额赔付,比如买了50万保额的重疾险,不管是因为重疾去世还是意外身故,都能拿到50万理赔金,这种产品的优点是保障确定性强,无论什么情况身故都有赔付,缺点是保费相对较高,因为保险公司需要承担身故风险。
第二种是“身故赔付已交保费”,这种产品的价格会比“身故赔保额”的便宜一些,但保障力度稍弱,具体规则是:如果被保险人在保障期内身故,保险公司会赔付已交的保费(有些产品可能会按照已交保费和现金价值的较大者赔付,但通常是按已交保费),举个例子,投保时每年交5000元,交了10年共交了5万,如果这时候身故了,保险公司就赔付5万,这种产品相当于“重疾保障+保费返还”,如果没得重疾,身故时能把交的保费拿回来,但拿不到保额,需要注意的是,这种“身故赔已交保费”的产品,通常有一个“年龄限制”,比如有些产品约定被保险人满18岁后身故才赔付已交保费,18岁前身故可能只退还保费或现金价值。
除了这两种主流的含身故责任重疾险,还有些产品会设计成“身故赔付保额和已交保费取较大者”,或者“重疾赔付后身故不再赔付”等规则,具体要看合同条款,这里就不一一展开说了。
接下来要重点说说哪些情况重疾险的身故责任可能不赔,很多人以为只要买了含身故责任的重疾险,不管怎么去世都能赔,其实不是这样的,以下几种常见情况需要注意:
第一,等待期内身故,无论是含身故责任还是不含身故责任的重疾险,都有一个“等待期”(通常是90天或180天),设置等待期的目的是为了防止“带病投保”,也就是防止有人已经生病了再买保险,如果在等待期内身故,含身故责任的产品通常不会赔付保额,而是退还已交保费;不含身故责任的产品则直接终止合同,不退保费(除非约定了等待期内身故退保费)。
第二,投保人对被保险人的故意杀害或伤害,如果投保人故意杀害被保险人,保险公司是不赔付身故保险金的,这是为了防范道德风险,但如果被保险人是意外死亡(比如车祸、坠崖等),即使投保人在事故中也有责任,只要不是故意杀害,通常还是可以赔付的。
第三,被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施,比如被保险人犯了罪,在抓捕过程中死亡,这种情况保险公司不赔,同理,酒驾、吸毒、打架斗殴等违法行为导致的身故,通常也在免责条款范围内,保险公司不赔。
第四,被保险人主动吸食或注射毒品,毒品对身体的伤害极大,而且属于违法行为,所以因吸毒导致的身故,重疾险的身故责任是不赔的。
第五,被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动交通工具,这些行为都是违反交通法规的,存在很大的安全隐患,所以因这些原因导致的身故,保险公司通常不赔身故保险金。
第六,核爆炸、核辐射或核污染导致的身故,这种属于极端不可抗力因素,大部分保险合同都会列为免责条款。
第七,合同约定的其他免责情况,比如有些产品会规定“被保险人从事高风险运动(如攀岩、跳伞、赛车等)导致的身故不赔”,或者“战争、军事冲突导致的身故不赔”等,具体要看保险合同的免责条款部分。
除了免责条款,还有一些细节问题需要注意,重疾赔付后身故责任是否终止”,对于“含身故责任的重疾险”,如果被保险人先患了重疾,并且已经赔付了重疾保险金,那么身故责任通常就终止了,也就是说如果之后身故,保险公司不会再赔付身故保险金,这是因为重疾保险金和身故保险金通常是“互斥”的,只能赔一次,举个例子,买了50万含身故责任的重疾险,先得了重疾赔了50万,后来不幸去世,保险公司不会再赔50万身故金,但如果重疾险是“多次赔付”的,比如赔了重疾后,过了“康复期”(通常是3年或5年)又得了其他重疾,可能会再次赔付重疾金,但身故责任还是不会恢复。
“现金价值”的问题也需要了解一下,对于不含身故责任的纯重疾险,如果保障期内没有出险,退保时能拿回的是保单的“现金价值”,而不是已交的保费,现金价值在投保初期通常很低,可能只有已交保费的10%-20%,随着时间推移才会慢慢增长,可能几十年后才能接近已交保费,所以买纯重疾险,不建议中途轻易退保,否则会损失很多钱。
还有“保额”的问题,重疾险的保额买多少合适?如果买的是“身故赔保额”的产品,保额不仅要考虑重疾治疗费用,还要考虑身故后给家人留一笔钱(比如房贷、车贷、子女教育费等),如果买的是“身故赔已交保费”的产品,保额主要考虑重疾风险,身故保障相对较弱,可能需要搭配一份定期寿险或终身寿险来补充。
最后提醒大家,买重疾险一定要仔细阅读保险合同,特别是“保险责任”和“免责条款”部分,搞清楚自己买的到底是哪种类型(纯重疾、身故赔保额、身故赔保费),等待期多久,免责条款有哪些,这样才能避免理赔时产生**,如果有不明白的地方,可以直接咨询保险公司的客服,或者找专业的保险顾问帮忙解读,不要想当然地以为“买了重疾险就什么都赔”。
